康华中医
这是一则深刻体现赵绍琴教授“治病求本”和“异病同治”学术思想的经典医案。其辨证和用药跳出了治疗高血压“平肝潜阳”的常规套路，从更根本的“气机”层面入手，取得了显著疗效。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•眩晕2(高血压)》
眩晕2(高血压)
韩某，男，39岁
1992年8月14日初诊
患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍24～26／l9～17kPa。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经部热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。方药；蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克，僵蚕，苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克，大黄2克。服药7剂后，BP18／l3kPa，余症减轻，停用西药。原方加川楝子6克，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在16／l1kPa，未再升高。
[按]：此高血压眩晕头痛，脉、舌、色、证俱属肝火，故甚为易辨，不致误诊。然治法不用平肝潜阳，或直清肝胆，而仍以疏调气机为主，是何遭理?盖此为肝经郁火，源于气机郁滞，升降不得其所。肝郁化火，当以解郁为先。解郁之法，首选升降散。
此案加防风、白芷尤妙，立意甚深。盖疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣。故服之即效。
又按：上案低血压眩晕，此案高血压眩晕，一高一低，截然相反，然治疗皆以升降散疏解肝郁而效。中医异病同治之义，于此可见矣。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
病史：高血压半年，西药控制不佳。
症状：
头痛目眩：肝阳上扰清窍。
心烦急躁，失眠梦多：肝经郁热，扰动心神的典型表现。
大便干结：腑气不通，郁热内结。
舌脉：
舌象：舌红苔白。舌红主热，苔白说明湿象不显，热象为主。
脉象：弦滑且数。弦脉主肝郁，滑数主痰热。是肝郁化火的确凿证据。
核心病机：肝经郁热，气机阻滞。
赵师在按语中点明：此病源于“气机郁滞，升降不得其所”。肝气疏泄失常，郁结于内，久而化火，火性上炎，导致气血逆乱，血压升高。其根本在于“郁”，而不在于单纯的“亢”。
2. 治法精要：清泻肝经郁热，调畅气机
赵师的治法核心在于 “调畅气机” ，而非单纯清热或潜阳。
其思路是：肝气郁结是“因”，肝郁化火、气血上冲是“果”。治疗的关键是解开“气郁”这个结，气机一旦通畅，郁热自然能透散，上逆之气得以平复，血压自降。此乃“疏其血气，令其调达”。
3. 方药分析：疏郁散火，升降相因
核心方阵：升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）。
赵师运用此方已达出神入化之境。用以疏调全身气机之郁闭：
蝉衣、僵蚕：升清阳，宣散郁热。
片姜黄：降浊阴，行气活血。
大黄：用量仅2克，意不在攻下，而在 “釜底抽薪” ，通导肠腑，引郁热下行从大便而解。
点睛之笔——风药的应用：白芷、防风。
此为赵师用药最精妙之处。按常理，高血压当用镇降，为何反用升散之风药？
赵师之理：“疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣”。肝主升发，喜条达而恶抑郁。用风药之辛散，顺应肝木之性，助其舒展，则郁结自解。此乃“火郁发之”的至高境界。郁结既解，上冲之势自平。
清泻肝热：苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花。
苦丁茶清肝火，晚蚕砂化浊和络，炒槐花凉血泻热。三药专清肝经郁热，治其标。
4. 疗效与“异病同治”的启示
药后血压迅速恢复正常。本案与上一案“低血压”形成鲜明对比：
眩晕1（低血压）：病机为湿热郁闭，清阳不升。治以升降散宣散郁闭，升发清阳。
眩晕2（高血压）：病机为肝郁化火，气血上逆。治以升降散疏解郁结，透散热邪。
共同点：二者的核心病机都是 “气机郁滞” （尽管郁闭的部位和程度不同）。因此，都可以用 “升降散” 作为核心方来 “疏调气机” ，恢复人体正常的升降出入。
这就是中医最高明的 “异病同治” ：不同的疾病（一高一低），只要具有相同的核心病机（气机郁滞），就可以用相同的核心治法（疏调气机）和方药（升降散加减）来治疗。
启示与总结
治疗高血压不能只盯着“血压高”：必须探究导致血压高的根本原因。本案的原因是“肝气郁结”，故治疗重心在“解郁”而非“降压”。
“火郁发之”理论的拓展应用：对于因郁而生的火、因郁而致的上逆，治疗的首要方法是“发之”、“散之”，给郁结以出路，而不是一味地用寒凉药镇压。
“顺其性”为治肝之大法：肝为刚脏，主升发。治疗肝病有时需顺应其升发之性，用风药（如防风、白芷、荆芥）助其条达，此谓“木郁达之”，比单纯抑制疗效更佳。
升降散是调气机之总方：赵师极大地拓展了升降散的应用范围，凡属气机失调之证，无论是内科杂病还是外感热病，皆可化裁应用，效如桴鼓。
中医的思维高度：本案与低血压案对比，生动地展现了中医从“气机”层面认识和处理疾病的整体观和辩证法，其思维高度远非“见高降压、见低升压”的线性思维可比。
这则医案不仅传授了一个治疗高血压的有效方法，更是一次深刻的中医思维训练。它教导我们，临证时必须透过现象看本质，善于从“气机”这个根本层面去把握疾病，方能达到“四两拨千斤”的治疗效果。