《赵绍琴临证验案精选•眩晕3(高血压)》
眩晕3(高血压)
严某某，男，36岁
初诊
    眩晕头痛经常发作，脉象弦滑有力，按之急数且搏指，舌红苔白根厚。大便干结，心烦易怒，素嗜烟酒，又多熬夜，为本病致病之由。此肝阳上亢，木火上升，先以熄风折热方法。
    白蒺藜10克，晚蚕砂10克，蔓剂子10克，勾藤10克，菊花10克，竹茹6克，陈皮10克，生石决明20克，生牡蛎20克，瓜蒌仁20克，焦三仙各10克，七剂
二诊
    药后头痛已止，眩晕时或发生。脉仍弦滑，按之有力，舌红苔白根部仍较厚。大便通而未畅。风阳上扰之势虽缓，然病非一日所成，须得慎饮食、戒烟酒，节喜怒，方为根本之计，不可徒赖药物也。仍用前法加减。
    白蒺藜10克，晚蚕砂10克，赤白芍各10克，勾藤10克，菊花10克，竹叶茹各6克，生石决明20克，生牡蛎20克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂
    上方服后头痛眩晕皆止，二便如常。睡眠亦安。遂嘱其注意饮食调理，增加运动锻炼，以防复发。
    [按]：本案之眩晕是属肝胆风热上扰，良由过嗜烟酒，加之敖夜所致。因其兼有头痛，故用白蒺藜、晚蚕砂、蔓剂子以清头目；勾藤、菊花以熄风阳；阳亢于上者宜用介类以潜之，故用生石决明，生牡蛎以镇潜；风阳上扰多挟痰热，故用竹茹，陈皮以化痰热；从舌苔根厚大便干结，知其三焦壅滞，故用瓜蒌仁、焦三仙咀利三焦。用药恰合病机，故服之即效。而医嘱其慎饮食、戒烟酒、多运动，尤为金玉良言，切中其病根矣。若患者果能实行之，则一生受益可知也。

医案解析

1. 辨证要点与核心病机

• 病因：素嗜烟酒，又多熬夜。此为明确的致病之由。烟酒生热助湿，熬夜耗伤肝阴，导致阴阳失衡。

• 症状：

  • 主症：眩晕、头痛。

  • 兼症：心烦易怒（肝火扰心），大便干结（腑热内结）。

• 舌脉：

  • 脉象：弦滑有力，按之急数且搏指。弦主肝病，滑主痰热，有力、急数、搏指均表明肝阳亢盛，热势猛烈，病性属实证。

  • 舌象：舌红苔白根厚。舌红为热盛；苔白根厚，提示虽有热但湿浊未化，或积滞阻于下焦。

• 核心病机：肝阳上亢，木火上升，挟痰热上扰清窍。其本质是肝肾阴亏于下，肝阳痰热亢于上。

2. 治法精要：熄风折热，潜阳化痰

    赵师治法明确：“先以熄风折热方法”。即首先平息上亢之肝阳，折减其上冲之火势。

3. 方药分析：标本兼治，清潜结合

• 清利头目，祛风止痛：白蒺藜、晚蚕砂、蔓荆子。三药均能上行头面，白蒺藜疏肝祛风，晚蚕砂化湿浊，蔓荆子专治头面风热疼痛，针对“眩晕头痛”之主症。

• 平肝熄风清热：钩藤、菊花。此乃平肝熄风之经典药对，清热止眩之力强。

• 重镇潜阳：生石决明、生牡蛎。质重下沉，能镇摄上浮之肝阳，引气血下行，是治疗肝阳上亢的核心药物。

• 清热化痰：竹茹、陈皮。肝阳上亢多挟痰浊，竹茹清热化痰，陈皮理气化痰，二者兼顾痰热病机。

• 通腑泄热：瓜蒌仁。甘寒润下，通便泻热，使腑气通而热有出路，能间接缓解上冲之势。

• 消食和胃：焦三仙。保护胃气，助运化，杜绝生痰之源。

4. 疗效与医嘱
    药后头痛止，眩晕减。二诊继用前法，加入 赤白芍 以养血柔肝，兼顾其本；并再次强调 “慎饮食、戒烟酒、节喜怒” 的根本之计。

启示与总结

• 辨证论治，层次分明：本案病机清楚，属典型的肝阳上亢，故治疗上直奔主题，集清、熄、潜、化诸法于一炉，疗效显著。

• “阳亢于上者，宜用介类以潜之”：这是治疗肝阳上亢的重要法则。石决明、牡蛎、珍珠母等介类贝壳药，质量沉降，是潜阳法的代表药物。

• 兼顾兼夹病机：在平肝潜阳的同时，注意到“挟痰”（用竹茹、陈皮）和“腑实”（用瓜蒌仁）的兼夹病机，使治疗更为全面。

• 生活调摄是治愈的基石：赵师的医嘱（戒烟酒、慎饮食、节喜怒）直指病因，语重心长。点明了此类疾病仅靠药物难以根除，必须改变不良生活习惯，否则极易复发。这正是中医“治未病”和“治病求本”思想的体现。

• 与前一高血压案的对比：本案与“眩晕2（高血压）”案相比，病机侧重不同。前一案核心是“肝郁化火”，故治疗以“疏调气机”为主，用升降散；本案核心是“肝阳上亢”，故治疗以“平肝潜阳”为主。同是高血压，治法迥异，再次体现了“同病异治”的原则。

    这则医案展示了赵绍琴教授治疗常见病证的扎实功底和规范法度。其用药如行云流水，法度严谨，是学习中医内科辨证处方的优秀范例。同时，其贯穿始终的“患者教育”思想，尤其值得现代临床医生借鉴和学习。