康华中医
这是一则处理高龄、久病、急重型高血压的典范医案，赵绍琴教授的诊疗过程完美展现了“急则治标，缓则治本”的战略思想，以及针对复杂病机的复合治法。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•眩晕4(高血压)》
眩晕4(高血压)
冉某某，男，61岁
初诊
头晕目眩，面红目赤，唇紫且干，舌红起刺，苔垢而厚，两脉弦滑有力，按之振指，愈按愈盛，血压180／l00mmHg，病已三十余年，一向服西药心痛定、复方降压片维持。近因动怒，血压剧增，服药无济于事，夜寐梦多，阵阵烦急。此木郁化火，肝阳上亢，急以镇潜息风，活血化瘀方法，须防中风之变。
生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，菊花10克，桑叶10克，勾藤10克(后下)，赤芍10克，丹参10克，茅芦根各10克，牛膝10克，黄芩10克，山栀6克，七剂。
二诊
药后眩晕稍臧，夜能成寐，脉仍弦滑有力，舌红苔白根厚，术火仍炽，仍用前法加减。
生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，勾藤10克，赤白芍各10克，龙胆草3克，夏枯草10克，丹参10克，茜草10克，黄芩10克，川楝子10克，七剂。
三诊
两进清泄肝胆镇潜息风之剂，木火已减，风阳暂息，眩晕之势大缓，夜寐亦得安稳，诊脉弦滑，沉取弦细，舌红苔白，前法继进，再增入滋填，以救肾水，为治本之法。
生熟地黄各20克，女贞子10克，旱莲草10克，生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，勾藤10克(后下)，桑叶10克，菊花10克，丹参10克，赤白芍各10克，牛膝10克，七剂
上方服后，眩晕已止，食眠如常，血压稳定在140～150／85～90mmHg之间。嘱其素食、忌辛辣，戒烟酒，节喜怒，以巩固疗效。
[按]：此案患者年老病久，顽固的高血压眩晕，辨为肝阳化风，木火上升，故用药镇潜与清泄并重，又因其老年动脉硬化，故用活血化瘀之品，贯彻始终。风阳得息，木火已减之后，又增入滋肾壮水之味，用生熟地、二至丸之类以滋肾水之不足为治本之计。急则治其标，缓则治其本，此之谓也。
医案解析
1. 辨证要点与病势判断
病史与诱因：高血压三十余年，属顽固痼疾。近因动怒，致病情剧增，提示此次发作为 肝气暴涨，引动风阳。
症状与体征：
头晕目眩，面红目赤：肝阳化风，上扰清窍。
唇紫且干：提示病久入络，有瘀血内停，且阴液已伤。
舌红起刺，苔垢而厚：舌红起刺为热毒炽盛；苔垢厚为湿浊痰热内壅。
脉象：弦滑有力，按之振指，愈按愈盛。此脉象极为关键，是 “肝阳亢极，冲逆有力” 的危重脉象，是中风先兆的典型表现。
夜寐梦多，阵阵烦急：肝火扰心，心神不宁。
核心病机与风险：木郁化火，肝阳暴亢，阳化风动，挟瘀挟痰，上冲巅顶。赵师明确指出“须防中风之变”，判断此为危急之证。
2. 治法演进：镇潜清泄→增入滋填
赵师的诊治层次分明，体现了极高的临床把控能力：
一、二诊（急则治标，猛剂平亢）：
治法：镇潜息风，清泄肝火，活血化瘀。首要目标是强力平息上冲之风阳，避免中风发生。
方药分析：
重镇潜阳（核心力量）：生石决明、生牡蛎、珍珠母。三药并用，剂量皆重，取其质量沉降之性，强力镇摄、收敛上浮之亢阳，此为“降龙”之策。
清热熄风：菊花、桑叶、钩藤。清泄肝热，平熄肝风。
清泻肝火：黄芩、山栀、龙胆草、夏枯草、川楝子。用多味苦寒之品，形成阵营，直折肝经猛烈之火势。
活血凉血：赤芍、丹参、茜草、茅根、芦根。针对“唇紫”、“久病”之瘀血病机，活血通络，防其瘀阻脑络，即成中风。
引血下行：牛膝。引亢逆之气血下行，回归本位。
三诊（缓则治本，标本兼顾）：
两诊后，风阳暂息，火势已减，危象解除。脉象由“按之振指”转为“沉取弦细”，提示亢阳得以潜降，但肝肾阴亏的本质显露出来。治法转变：在前法基础上，“再增入滋填，以救肾水，为治本之法”。
方药调整：加入 生熟地、女贞子、旱莲草（二至丸）。此乃大队滋肾填精、滋养肝肾之阴的药物，旨在补充三十年高血压所耗损的阴液根基，从本源上涵养肝木，使阳有所依，不再上亢。
3. 疗效与善后
药后眩晕止，血压稳定在相对安全的水平。医嘱 “素食、忌辛辣，戒烟酒，节喜怒” ，此乃巩固疗效、防止复发的根本。尤其是“节喜怒”，直指“动怒”这一诱发因素。
启示与总结
对危重证候的预判能力：“须防中风之变”体现了赵师见微知著、防患于未然的高超境界。通过脉象（按之振指）准确判断病势，是临床医生必备的素养。
“重镇潜阳”法的紧急应用：对于肝阳暴亢之急症，金石重镇之品（石、牡、珠）是救急的关键，力挽狂澜，非此不可。
“活血化瘀”贯穿始终：对于久病高血压、动脉硬化的患者，必须时刻考虑“瘀血”的病机，早期介入活血药物，是预防心脑血管事件的重要环节。
清晰的治疗节奏：“急则治标（镇潜清泄）→ 缓则治本（滋水涵木）” 的节奏把握得恰到好处。若过早滋腻，会碍邪；若过晚滋阴，则根基不固，易复发。
“阳亢”与“阴虚”的辨证关系：本案生动展示了高血压“标实”（阳亢、痰瘀）与“本虚”（阴虚）的辩证关系。治疗时需根据阶段，灵活调整攻补侧重点。
生活调摄是长治久安之策：对于心身疾病，药物的作用在于纠偏，而健康的生活方式才是维持稳态的基石。赵师的医嘱言简意赅，切中要害。
这则医案是中医治疗急危重症和慢性病管理的范本。它不仅展示了针对急症阶段“擒龙降虎”的雷霆手段，也体现了在稳定期“培土固根”的深远智慧，其辨证之精、立法之巧、用药之猛、节奏之准，令人叹为观止，充分展现了赵绍琴教授作为一代临床大家的卓越风范。