康华中医
这是一则展现赵绍琴教授治疗虚性眩晕（脑动脉硬化所致）的经典医案，其辨证清晰，治法纯正，且善于运用丸剂缓图收功，体现了中医治疗慢性虚损性疾病的策略和智慧。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•眩晕6(脑动脉硬化)》
眩晕6(脑动脉硬化)
乔某某，男，61岁
初诊
头目眩晕经常发作，双耳鸣响如蝉，心中儋憎悸动不安，舌淡胖，脉象沉弱，下元不足，下虚则上实，故发为眩晕耳鸣，姑拟填补下元方法。
熟地黄10克，山萸内10克，枸杞子10克，补骨脂10克，生牡蛎20克，杜仲10克，川续断10克，菟丝子10克，生石决明20克，楮实子10克，七剂
二诊
药后眩晕略减，耳鸣如前，精亏日久，不能上承于脑，髓海空虚故脑转耳鸣，失眠健忘继进填补之剂。
熟地黄10克，山萸肉10克，枸杞子10克，补骨脂10克，杜仲10克，川续断10克，制首乌10克，楮实子10克，桑椹子10克，焦三仙各10克，十剂
三诊
上方服10剂之后，患者自觉效佳，又按原方购10剂。眩晕心悸显著减轻，耳鸣也减轻不步，精力较前为强。填补之治，非日久不能见功，姑拟丸方，以为长久之计。
熟地黄60克，山萸肉60克，枸杞子60克，补骨脂30克，杜仲60克，川续断30克，菟丝子60克，桑椹子60克，楮实子60克，焦三仙各30克，白术30克，党参60克，黄芪60克，当归30克，茯苓60克，丹参60克。
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早午晚各服一丸，白开水送下，遇感冒停服。
上药服完一料后，自觉精力有加，眩晕等症皆除。
[按]：此案眩晕属虚，脉舌色症，皆为虚象，故治以填补方法。虚证的平复非一朝一夕之功。故在见效之后，处以丸药。
丸药方中，除以填补下元为主体之外，并从后天调治，故用参、芪、当归、苓、术等品，并加焦三仙以助运化，这样先后天并补，中下兼顾，方可常服以图缓效。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
病史与诊断：老年男性，脑动脉硬化。此病中医多责之于“髓海不足”或“清窍失养”。
症状：
头目眩晕经常发作：清窍失养，髓海空虚。
双耳鸣响如蝉：肾开窍于耳，此为肾精亏虚，耳窍失濡的典型表现。
心中憺憺悸动不安：精血亏虚，心失所养，故心悸不安。
舌脉：
舌象：舌淡胖。舌质淡为气血不足，舌体胖大多为气虚或阳虚之象。
脉象：沉弱。沉主病在里，弱主气血阴阳俱虚。此脉一派虚象，毫无邪实之征。
核心病机：下元不足，肾精亏虚，髓海失充。
赵师用“下虚则上实”来阐释。“下虚”指肾精亏虚于下；“上实”并非指邪气实，而是指因下部精华不能上奉，导致头部（上）得不到充盈，从而出现的一种“虚性亢奋”状态（如眩晕、耳鸣）。其本质是因虚致眩。
2. 治法精要：填补下元，滋肾填精
赵师的治法高度聚焦：“姑拟填补下元方法”。此乃“虚则补之”的直治法，完全针对肾精亏虚这一根本病机。
3. 方药分析：厚味填精，阴阳平补
一、二诊（汤剂攻坚，大力填补）：
核心阵容：熟地黄、山萸肉、枸杞子、楮实子、桑椹子、制首乌。这一组是滋填肾阴、填补精髓的核心力量，药物多味厚质润，符合“精不足者，补之以味”的原则。
温阳益精：补骨脂、杜仲、川续断、菟丝子。这一组是温补肾阳、强壮筋骨之品。在大量滋阴药中佐以温阳药，寓“阳中求阴”之意，使阴得阳助而泉源不竭。
潜镇安神：生牡蛎、生石决明。用于一诊，意在潜降浮阳，针对眩晕标症，兼可防滋阴药之腻滞。
保护胃气：焦三仙。在填补药中加入消导之品，防止腻膈碍胃，影响吸收。
三诊（丸剂缓图，脾肾双补）：
汤剂取效后，转为丸药治疗。此为高明之举，因虚损之证，非旦夕可愈，丸者缓也，适合长期调理。丸方组成：在填补下元的基础上，加入 健脾益气、养血活血 之品：
党参、黄芪、白术、茯苓：此四味为健脾益气“四君”之意，培补后天之本，使气血生化有源，以充养先天。
当归：养血活血。
丹参：活血化瘀，针对“脑动脉硬化”的微观病理改变，体现了“久病入络”的思想。
方义：全方构成了 “先后天并补，中下兼顾，气血同调” 的宏大格局。通过健脾益气来增强吸收运化能力，使得填补肾精的药物能被有效利用，从而从根本上改善“髓海不足”的状态。
4. 疗效与治疗策略
患者自觉效佳，眩晕心悸显著减轻，最终痊愈。这得益于正确的辨证和分阶段的治疗策略：
初期（汤剂）：集中药力，大力填补，快速扭转虚损局面。
后期（丸剂）：缓缓图之，脾肾双补，巩固疗效，以求根治。
启示与总结
严格依据脉舌辨证：本案 “脉沉弱，舌淡胖” 是判断虚证的关键依据。只要抓住这一点，即使症状看似“上实”（眩晕、耳鸣），也当断为虚证，大胆用补。
“下虚则上实”的理论价值：此理论很好地解释了因肾精亏虚导致头面五官“虚性兴奋”诸症的机理，丰富了眩晕、耳鸣的辨证内涵。
治虚证贵在守方：虚损病的恢复是一个量变到质变的过程，需要时间和耐心。一旦辨证准确，立法正确，就应“有方有守”，允许药物积累效能。
丸剂是虚证善后的最佳选择：对于慢性虚损病，在汤剂取效后，改为丸剂长期服用，既能持续给药，又方便经济，且药性温和，不易产生偏颇。
“补虚不忘运脾”：这是赵师一贯的学术思想。无论在汤剂还是丸剂中，都加入了焦三仙等运脾之品，确保了补药能够被有效吸收，真正发挥“补”的作用。
辨证论治的纯粹性：本案是纯虚证，故用纯补法。与前面肝阳上亢、痰饮上泛等实证眩晕的治法截然不同，再次彰显了“同病异治”的中医精髓。
这则医案是中医治疗老年性、虚损性疾病的典范。它告诉我们，对于诸如脑动脉硬化、神经性耳鸣等慢性病，只要辨证属虚，就应敢于并善于运用“填补”之法，并通过合理的剂型转换和长期调理，完全有望获得良效。赵绍琴教授的诊疗过程，为后学提供了宝贵的临证思路和经验。