康华中医
这是一则非常经典的赵绍琴教授治疗代谢性疾病（高血脂、动脉硬化）的医案，充分体现了其学术思想和临证心法。以下是对该医案的解析：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•眩晕7(高血脂动脉硬化)》
眩晕7(高血脂动脉硬化)
鲁某某，男，56岁
初诊
弦晕经常发生，形体肥胖，体重逾200斤，面色红赤，油光满面，口臭便干，大便7、8甘一行，舌黄垢厚，脉象弦滑，按之力盛。此平日恣食高粱厚味，致痰食积滞互阻肠胃，三焦不畅，升降失司，痰阻经络，日久必有中风之虞。西医检查确诊为高血脂、动脉硬化，正与中医之痰热瘀滞相合。先用消导化痰方法。
莱菔子10克，大腹皮子各10克，苏子10克，白芥子6克，皂角6克，水红花子10克，焦三仙各10克，大黄6克，牛膝10克，七剂
二诊
药后大便畅通，头晕已减，夜寐渐安，心中舒适。舌苔渐化，脉仍弦滑，痰瘀互结，非一日可除。须得节饮食，戒厚味，经常运动锻炼，方为根本之策。否则，徒赖药物无益也。前法进退。
莱菔子10克，苏子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，水红花子10克，大腹皮子各10克，焦三仙各10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，大黄6克，10剂。
三诊
患者按上方坚持服药1个月，并遵医嘱实行节食，基本素食，并加强运动锻炼，每目步行2～3小时，体重减轻10余斤，行动较前敏捷，头已不晕，精力增加，自觉有年轻之感。遂嘱其停药，以运动锻炼为主，并合理安排饮食，素食为主。
[按]：凡形伟体肥，脉象弦滑有力者，大多属痰瘀互结，可表现为眩晕、麻木、疼痛等不同症状，其病机为痰浊阻滞经络，治以涤痰通络。赵师常用三子养亲汤加入冬瓜子，皂角子，名五子涤痰汤，大能去痰通络，再合大腹皮子、水红花子，焦三仙等疏调三焦，便干结者必用大黄通之；若肢体麻木疼痛，可加丝瓜络、桑枝等通络之品；血中瘀滞，可加丹参、茜草、赤芍、牛膝等；果有下元不足，表现为上盛下虚者，可加杜仲、川续断、补骨脂。而用诸子涤痰则为必用之法，乃赵师治痰之心法也。
一、 病案核心：辨证与病机分析
诊断：眩晕（西医诊断：高血脂症、动脉硬化）
患者体质：中年男性，形体肥胖（体重超200斤），属“形伟体肥”之躯。
四诊信息：
望诊：面色红赤、油光满面 → 提示热象和痰湿上涌。
闻诊/问诊：口臭 → 胃热上蒸；便干，七八日一行 → 肠腑壅滞，传导失司。
切诊：脉象弦滑，按之力盛 → 弦主肝气、主痰饮；滑主痰湿、食积；有力为实证。是典型的痰食积滞内停的实脉。
舌诊：舌苔黄垢厚 → 黄主热，垢厚为食积痰浊秽浊之邪内停日久。
病机关键：痰食积滞，互阻肠胃，三焦不畅，升降失司，郁而化热。
病因：患者“平日恣食高粱厚味”（长期饮食肥甘厚腻），超过脾胃运化能力，导致食物和湿浊停滞，聚湿生痰。
病位：主要在肠胃，波及三焦，痰阻经络。
病性：属于里、实、热证。
发展趋势：痰浊阻滞气机，日久必导致血行不畅，形成痰瘀互结之局，阻塞经络，清阳不升，故发为眩晕。赵师明确指出，若不加干预，“日久必有中风之虞”，这与现代医学认为高血脂、动脉硬化是心脑血管事件高风险因素的观念完全一致。
二、 治法与方药解析
赵师治法明确：消导化痰，通腑降浊。
初诊方药分析：
核心方义：以三子养亲汤（莱菔子、苏子、白芥子） 为基础，加味而成五子涤痰汤之意。
莱菔子：消食导滞，行气化痰。
苏子：降气化痰。
白芥子：善去皮里膜外之痰，通络散结。
皂角子：辛咸，能“通肺及大肠气”，豁痰搜风，开通关窍，涤荡秽浊之力甚强，是赵师涤痰的要药。
水红花子：活血消积，利水化痰。
加强消导：焦三仙（山楂、神曲、麦芽） 消一切食积；大腹皮、大腹子（槟榔） 行气导滞，宽中利水。
通腑泄热：大黄——至关重要。针对“便干”这一关键症状，用大黄通腑泻下，给邪气以出路，能使肠胃积滞、痰热浊邪从大便而下，是“釜底抽薪”之法。
引血下行：牛膝——活血通经，补肝肾，引血下行，有助于平息上亢之气血痰火。
二诊方药调整：
药后大便通，晕减寐安，说明腑气已通，初见成效。故守方进退，加强活血化瘀和清热利湿之力。
加入冬瓜子：增强清化痰热之力。
加入丹参、茜草：活血凉血化瘀，针对“痰瘀互结”的深层病机。
加入茅根、芦根：甘寒，清热生津，利湿透邪，在大量攻伐之品中保护津液，并使热邪从小便而走。
三、 赵绍琴教授的临证心法（按语精髓）
辨证要点：形伟体肥 + 脉弦滑有力 → 是判断痰瘀互结实证的重要指征。
核心治则：涤痰通络。善用“子”类药，创立五子涤痰汤（三子养亲汤+冬瓜子、皂角子）。
整体观念：
疏调三焦：常用大腹皮子、水红花子、焦三仙等药，畅通气机、水道、谷道。
给邪出路：邪实者，必用大黄通腑泄浊，这是治疗的关键一环。
痰瘀同治：在涤痰基础上，常配伍丹参、茜草、赤芍、牛膝等活血化瘀之品。
治病求本，重视调养：赵师并非单纯依赖药物。他在二诊就明确指出：“须得节饮食，戒厚味，经常运动锻炼，方为根本之策。否则，徒赖药物无益也。” 这与现代健康管理的生活方式干预（饮食控制、运动减肥）理念高度契合。患者最终能取得良效，停药后以锻炼和素食为主，正是遵行了赵师的这一根本教诲。
总结
本医案展示了赵绍琴教授治疗高血脂、动脉硬化等现代代谢性疾病的独特中医思路：
精准辨证：抓住“痰食积滞-郁热-瘀血”的核心病机链。
猛药涤荡：敢于使用皂角、大黄等力猛之药，攻逐实邪。
组方精巧：以“子”类药为核心，消导、化痰、活血、通络、通腑诸法并用，立体作战。
医患合作：极具远见地强调生活方式改变是治愈疾病的根本，体现了“上工治未病”的至高境界。
此案是中医治疗现代疾病的一个典范，理论与实践结合得淋漓尽致。