康华中医
这是一则充分体现赵绍琴教授“治病求本”学术思想的经典医案，展示了中医通过调经以治头痛的独特思路。以下是对该医案的解析：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•头痛1(神经性头痛)》
头痛1(神经性头痛
章某某，女，47岁
初诊
头痛经常发作，每于经前加剧，癸事色深成块。舌红且千，心烦急躁，脉象弦滑而数，大便干结，小便黄赤。血虚肝阳上亢，虚热上扰，故经前头痛发作，癸事色深成块，血分瘀热也。
用凉血化瘀，兼折其热，养阴息风，治在八脉。
益母草10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，炒山栀6克，柴胡6克，生地黄10克，元参10克，麦冬10克，大黄1克，七剂
二诊
癸事适来，头痛较前显著减轻。经色鲜红，结块减少。脉数舌红，血分郁热尚未全清，再以前法进退。
益母草10在，泽兰叶10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，柴胡6克，黄芩10克，川檩子10克，生地黄10克，玄参10克，七剂
三诊
药后自觉舒适，头痛未作，夜寐向安，食饮如常。舌红苔白，脉象濡精，按之小数。肝热已解，再以养血育阴方法。
生地黄10克，赤白芍各10克，女贞子10克，旱莲草10克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，益母草10克，10剂
以上方加减服至下次月经来潮，头痛未再发生，经色、量，质均属正常，病告痊愈。
[按]：本案患者头痛发生于经前，结合经色探有块，知其为血分瘀热。而肝为血海，为女子之先天，血热肝必旺，故知其肝阳上亢，心烦易怒，夜寐梦多，诸证不免矣。妇女此种头痛者甚多，治疗当从调经入手，泻其血分瘀热，用凉血化瘀方法。故方中并未有一味专治头痛的药，只是泄肝热，凉血热，活密滞。
随着血热渐除，月经复常，头痛自然面愈。故中医治病并非见症治症，而是辨证求因，审因论治。三诊时患者血热已解，肝热亦平，即改用养血育阴为主，阴充血足，肝体得养，则癸事如常，而无头痛之患矣。
一、 病案核心：辨证与病机分析
诊断：头痛（西医诊断：神经性头痛）
发作特点：每于经前加剧。这是本案最关键的辨证线索，直接将头痛与女子月经生理联系起来。
四诊信息：
月经：癸事（月经）色深成块 → 这是血分瘀热的确凿证据。色深为热，成块为瘀。
舌脉：舌红且干 → 阴伤热盛；脉象弦滑而数 → 弦主肝郁，滑数为热盛有力之象。
全身症状：心烦急躁、大便干结、小便黄赤 → 一派肝热内扰，心火亢盛之象。
病机关键：血虚肝旺，血分瘀热，冲任失调，虚热上扰。
病位：主要在肝、血分、冲任（奇经八脉）。
病性：本虚标实。本为阴血不足（血虚），标为肝阳上亢、血分瘀热。
病机链条：患者年近七七（47岁），阴血渐亏。阴不足则阳易亢，导致肝旺；肝藏血，主疏泄，与月经密切相关。肝郁化火，灼伤血络，则成血分瘀热。经前冲脉气血充盛，但此患者因有瘀热，气血壅滞不通，循经上扰清窍，故头痛发作。月经来潮后，瘀热随经血得以部分外泄，故头痛能稍减，但因病根未除，下次经前必再发。
二、 治法与方药解析
赵师的治法非常明确：不从头痛表面症状入手，而是直捣病源——调经清热。
治则：凉血化瘀，清肝泄热，养阴息风。并特别指出“治在八脉”，即调理冲任等奇经。
初诊方药分析：
凉血化瘀组：益母草、赤芍、丹参、茜草。这是核心药组。益母草调经活血；赤芍、丹参凉血活血；茜草凉血化瘀。四药合用，专清血分瘀热，疏通胞宫。
清肝泄热组：炒山栀、柴胡。山栀清泄三焦之火，尤能清心除烦；柴胡疏肝解郁，条达气机，为肝经引药。
养阴生津组：生地黄、元参、麦冬。滋阴凉血，补充亏损之阴液，以涵养肝木，治本之策。
通腑泄热：大黄1克。画龙点睛之笔。用量虽轻，但意在通导瘀热下行，给邪以出路，寓“釜底抽薪”之意。
二诊方药调整：
药后显效，头痛大减，经色转鲜红，块减少。说明血分郁热已得清解，但未全清。故去养阴之力较强的元参、麦冬和大黄，加入：
泽兰叶：活血利水，加强调经之力。
黄芩：清肝肺之火，助山栀清热。
川楝子：疏肝行气，清肝火，止痛。
三诊方药调整：
肝热已解，头痛未作。治疗重点从“清泄实热”转为“养血育阴”以固根本，防止复发。
核心变化：加入二至丸（女贞子、旱莲草），配合生地黄、赤白芍，大力滋补肝肾之阴，填补亏虚。
兼顾余热：仍保留柴胡、黄芩、川楝子少量，以清解残余肝热。
维持通络：保留丹参、茜草、益母草，防止血瘀再起。
三、 赵绍琴教授的临证心法（按语精髓）
辨证求因，审因论治：本案完美诠释了中医这一核心原则。头痛是“果”，血分瘀热、肝阳上亢是“因”。赵师不直接用川芎、白芷等止痛药，而是通过凉血化瘀、调经清热的方法消除了致病之源，头痛自然痊愈。这就是“伏其所主，先其所因”。
治病必求于本：“本”即疾病的根本。对于此案，月经异常才是病之本，头痛只是病之标。抓住了调经这个根本，就抓住了治疗的钥匙。
动态辨证，分步治疗：
初诊、二诊：以攻邪为主，大力清泻血分瘀热。
三诊：邪去大半，立即转为扶正为主，养血育阴，巩固疗效。
整个治疗过程层次分明，节奏清晰。
“治在八脉”的思想：女子以肝为先天，以血为本，冲任督带等奇经八脉与妇科生理病理关系密切。赵师指出“治在八脉”，提示从更深层的奇经系统来调理，体现了其深厚的理论功底。
总结
本医案展示了中医治疗疾病的整体观和辩证法：
局部与整体：不孤立看待头部症状，而是将其视为全身（特别是生殖系统）气血失调的一个表现。
阶段论治：根据邪正盛衰的变化，灵活转换攻补策略。
调经以治杂病：为妇科杂病（如经行头痛、发热、烦躁等）提供了极佳的治疗范式——从调经入手，往往能收奇效。
此案是中医“异病同治”、“辨证论治”理论的生动教材，极具临床指导价值。