康华中医
这是一则体现赵绍琴教授治疗阴虚阳亢型高血压头痛的典型医案，其治法“清上实下”是中医治疗此类疾病的根本大法。以下是对该医案的解析：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•头痛3(高血压)》
头痛3(高血压)
孙某某，女，37岁
初诊
脉象弦精细数，心烦梦多，大便干结，血压偏高，头痛偏左，痛如针刺。此阴分不足，血虚不能养肝，肝阳化风，风动则头痛必作，舌红且干，阴伤热生之象也。先用清上实下方法。
桑叶10克，菊花10克，勾藤10克(后下)，生石决明20克，生牡蛎20克，白芍10克，甘草6克，木瓜10克。
二诊
头痛略减，脉象弦细，舌红口干，再以前法，参以养血育阴，冀其风息痛止。
桑叶10克，菊花10克，勾藤10克(后下)，生石决明20克，生牡蛎20克，白芍10克，女贞子10克，旱莲草10克，夏枯草10克，牛膝10克。
三诊
药后痛止眠安，仍以前法进退。忌食辛辣肥甘为要。原方继进10剂。
[按]：阴虚则阳亢，下虚则上盛，令头痛偏左，是肝热上冲，肝热之由，在乎阴虚，故用清肝息风以治其标，养血育阴以治其本，标本兼顾，服之即效。
一、 病案核心：辨证与病机分析
诊断：头痛（西医诊断：高血压）
四诊信息：
症状：头痛偏左，痛如针刺（定位在肝，久痛入络）；心烦梦多（虚火上扰心神）；大便干结（津液亏虚，肠失濡润）。
舌象：舌红且干 → 阴液亏损，虚热内生的典型表现。
脉象：弦精细数 → 弦主肝病；细为阴血不足；数为有热。合参则为肝肾阴亏，肝阳上亢，化风上扰之象。
病机关键：阴分不足，水不涵木，肝阳上亢，化风上扰。
病位：主要在肝、肾。肝为风木之脏，赖肾水以滋养。肾阴不足，则肝阴亦亏。
病性：本虚标实。
本虚：肝肾阴精亏虚（下虚）。
标实：肝阳亢逆，化风上扰（上盛）。
病机链条：阴亏于下 → 不能制约肝阳 → 肝阳亢逆于上 → 冲犯清窍 → 发为头痛。其“痛如针刺”提示阳亢化风，气血逆乱，已有轻微的络脉瘀阻之象。
二、 治法与方药解析
赵师治法明确：清上实下（或称“滋水涵木”）。
清上：清理在上、在标之肝阳、肝风。
实下：滋补在下、在本之肝肾阴精。
初诊方药分析：
此方以“清上”为主，兼以“实下”之基。
清上（息风潜阳）：
桑叶、菊花：轻清上行，疏散肝经风热，清利头目。
钩藤（后下）：清热平肝，息风止痉，是治肝阳头痛要药。
生石决明、生牡蛎：质量沉降，重镇潜阳，将上亢之肝阳向下拉扯，是平肝潜阳的核心药物。
实下（柔肝养阴）：
白芍、甘草：酸甘化阴，滋养肝血，柔肝缓急止痛。白芍能敛阴和营，制约肝阳。
木瓜：酸平，入肝经，能舒筋活络，化湿和胃，在此助白芍柔肝舒筋。
二诊方药调整：
头痛略减，说明药已对证。治疗增加“实下”的比重，加强滋阴治本之力。
加入二至丸（女贞子、旱莲草）：这是滋补肝肾之阴的经典药对，药性平和，滋阴而不腻滞。此举直补病根，旨在“滋水”以“涵木”。
加入夏枯草：清肝火，散郁结，针对肝阳化火之势，助桑菊清上。
加入牛膝：画龙点睛之笔。牛膝能活血通经，补肝肾，引血下行。它将方剂的药力引导向下，迫使上逆之气血下降，是“清上实下”法中不可或缺的引经药。
三诊：
痛止眠安，标志显效。嘱原方继进，以巩固疗效，并强调忌食辛辣肥甘，因这些食物会助热伤阴，使病情反复，体现了赵师对患者调养的重视。
三、 赵绍琴教授的临证心法（按语精髓）
紧扣“阴虚阳亢”核心病机：赵师明确指出：“阴虚则阳亢，下虚则上盛”。这是理解本病及处方的总纲。所有用药都围绕“下虚”（阴虚）和“上盛”（阳亢）两个层面展开。
标本兼顾，层次分明：
初诊：急则治其标，以平肝潜阳（清上） 为主，兼顾柔肝。
二诊：标症缓解，立即加入滋补肝肾（实下） 之品，并用牛膝引血下行，将治疗重点转向治本，并贯通上下。
整个治疗过程体现了“疗热以寒药，治下焦以咸寒，治中焦以甘寒”的经典用药思路。
“清上实下”法的完整呈现：该案完美展示了此法的组成：
清上：桑叶、菊花、钩藤、夏枯草（清热平肝）。
潜镇：石决明、牡蛎（重镇潜阳）。
实下：女贞子、旱莲草（滋补肝肾）。
引经：牛膝（引药下行，引血归元）。
调和：白芍、甘草（柔肝缓急）。
总结
本医案是中医治疗高血压病（阴虚阳亢型）的典范之作。它告诉我们：
治疗此类头痛，不能一味镇压，而要看到其“下虚上实”的本质。
“清上实下” 或 “滋水涵木” 是根本治法，通过滋补肝肾之阴（添水）来制约上亢之肝阳（涵木），才能使阴阳重归平衡。
用药上，重镇潜阳与滋养阴液必须结合，并善用引经药（如牛膝）导邪下行，方能取得佳效。
此案与前述头痛2（升清阳）形成鲜明对比，充分体现了中医“同病异治”的辨证思维。