康华中医
这是一则体现赵绍琴教授治疗肝郁化火、阴分不足型高血压头痛的医案，其辨证用药在“清上实下”的基础上，更侧重于疏解肝郁。以下是对该医案的解析：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•头痛4(高血压)》
头痛4(高血压)
周某，女，54岁
初诊
形体削瘦，面色黧黑，木火之形，急躁易怒，每于夜寐欠安则头痛必发，若逢恼怒，其痛更甚。脉象弦细而散，按之有力，阴之不足阳之有余，宣泄其肝热，和其阴分，求其痛止。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，竹茹6克，枳壳6克，白芍10克，勾藤10克，生地黄10克，生石决明20克，生牡蛎20克，七剂
上方服七剂痛减，又继服七剂痛止。
[按]：此案与上案病情相仿，故用药亦大致相同。案中所说木火之形是指形体较瘦削，面色偏黑，性情急躁者，这类患者大多肝火旺而阴分不足，其脉象弦细数，弦乃术郁之象，细主脏阴之亏，数则主热，故断为肝郁热而阴分不足，用泄肝热平肝阳养血育阴方法可效。
一、 病案核心：辨证与病机分析
诊断：头痛（西医诊断：高血压）
体质与情志：
“木火之形”：这是赵师非常重要的体质辨证。患者“形体削瘦，面色黧黑，急躁易怒”，是典型的肝旺体质。形体瘦削常提示阴液易亏；面色黧黑（黑中带黄）而非红赤，说明热郁在里，非单纯实火；性情急躁是肝火内盛的表现。
诱发因素：“每于夜寐欠安则头痛必发，若逢恼怒，其痛更甚”。睡眠不好耗伤阴血，阴不制阳，故阳亢头痛；恼怒直接引动肝火，使气机上逆，加重头痛。
脉象分析：弦细而散，按之有力。
弦：主肝病、主气郁。
细：主阴血不足。
散：在这里并非“散漫无根”之意，而是形容脉气不敛，有郁热外散之象。
按之有力：说明虽是虚中夹实，但当前以实邪（肝郁热） 为主要矛盾。
病机关键：肝郁化火，上扰清窍；阴分不足，下虚上实。
与头痛3案纯然的“阴虚阳亢”相比，本案更突出了 “肝郁” 这一病机环节。是肝气先郁结，日久化火，火邪上攻，并进一步灼伤了阴液。其病机层次为：肝郁 → 化火 → 伤阴 → 阳亢。
二、 治法与方药解析
治法：疏泄肝热，平肝潜阳，佐以和养阴分。
方药分析：
本方是在平肝潜阳的基础上，合入了疏肝清热的思路。
疏泄肝热组：
柴胡、黄芩：这是小柴胡汤的核心药对。柴胡疏肝解郁，条达气机，解“郁”之因；黄芩苦寒，清泄肝胆郁热，解“化火”之果。二药一散一清，专治肝郁化火。
川楝子：疏肝行气，清泻肝火，止痛力强，针对“恼怒后痛甚”的肝气横逆。
竹茹、枳壳：取温胆汤之意。竹茹清热化痰；枳壳行气宽中。二者合用，能清泄胆热，和胃化痰，针对肝火可能犯胃、生痰的兼夹病机。
平肝潜阳组：
钩藤、生石决明、生牡蛎：与头痛3案同理。钩藤平肝息风；石决明、牡蛎质量沉降，重镇潜阳，将上冲之肝火肝阳拉回下来。
和养阴分组：
白芍、生地黄：滋阴养血，柔肝缓急。在大量疏泄清泻的药物中，用此二药顾护被耗伤的阴血，治本之策。
服法：七剂痛减，再七剂痛止。说明药证相符，效不更方，守方继进，以巩固疗效。
三、 赵绍琴教授的临证心法（按语精髓）
重视体质辨证（“木火之形”）：赵师常通过患者的形体、面色、性情来快速判断其体质类型和核心病机。“木火之形”的人，其治疗大法必然离不开疏肝、清肝、柔肝。
脉诊精微，决定治法：本案脉象“按之有力”是关键鉴别点。它提示尽管有阴伤（细脉），但当前的主要矛盾是肝郁热盛，因此治疗上疏泄清肝的力度要大于滋补阴液。若脉按之无力，则治法又当不同。
同中求异的辨证思维：
与头痛3案对比：两案均为高血压头痛，病机上都属“阴之不足阳之有余”。
不同之处在于：头痛3案（孙某某）更侧重于“阴虚阳亢”，肝郁不明显，故直接用“清上实下”法，方中用牛膝引血下行。
本案（周某）则侧重于“肝郁化火”兼伤阴，故在潜阳的基础上，加入柴胡、黄芩、川楝子等一派疏肝泄热之品，而不用牛膝。
这正是中医“同病异治”的完美体现，也解释了赵师在按语中所说“用药亦大致相同”（均有潜阳养阴药）但又同中有异（本案多了疏泄药）的原因。
总结
本医案告诉我们：
对于高血压、头痛等病，不能一见“阳亢”就只顾潜镇，必须详辨是否有“肝郁”的前提。疏肝解郁是治疗肝火上炎证的重要一环。
辨证要体、症、脉、舌合参。尤其脉象的“有力”“无力”，是判断虚实比重、决定治疗侧重的关键依据。
赵师的“木火之形”体质理论，对于快速辨识和治疗此类疾病具有极高的临床指导价值。