康华中医
这是一则充分体现赵绍琴教授“辨证精准，用药简练”学术风格的医案。面对复杂的头痛病症，他能够抓住核心病机，用极简的方药取得奇效。以下是对该医案的解析：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•头痛6(低血压)》
头痛6(低血压)
王某某，女，60岁
初诊
头痛经常发作，痛在巅顶，连及前额。常自购止痛片或止痛粉止痛，颇效。脉象沉细无力，舌自润质嫩胖，有齿痕，经查血压偏低。禀赋薄弱，清阳不升，宜升和清阳方法，用代茶饮。
川芎40克，白芷10克
水煎代茶饮，不拘时候。
上方服之痛止，可与止痛片媲美。
[按]：头为诸阳之会。若清阳不能上承，则浊阴必犯清窍，而为头痛，目涩之类。患者痛在巅顶，厥阴所过；连及前额，阳明之区，其常服西药止痛，实已成瘾。姑拟代茶饮，方便饮用，以代止痛西药，坚持服用，可望戒断成瘾之西药。此方针时本病而设，川芎入厥阴，达巅顶，止巅痛，白芷入阳明，达前额，升清阳。二药合用，止头痛之效大增。故饮之即效。若不愿煎煮，用沸水浸泡亦可。
一、 病案核心：辨证与病机分析
诊断：头痛（西医诊断：低血压）
疼痛特点：痛在巅顶（足厥阴肝经循行区域），连及前额（足阳明胃经循行区域）。
四诊信息：
脉象：沉细无力 → 这是虚证的典型脉象。沉主里，细无力为气血阴阳亏虚，鼓动无力。
舌象：舌白润，质嫩胖，有齿痕 → 这是阳气虚弱，水湿内停的确凿证据。舌质嫩胖有齿痕是脾阳虚、水湿上泛的表现；舌白润说明无热象。
现代检查：血压偏低 → 为中医的“清阳不升”诊断提供了西医佐证。
病机关键：禀赋薄弱，清阳不升，浊阴上犯。
病位：主要与脾、胃、肝有关。脾主升清，将水谷精微上输至头面；胃经循行前额；肝经上达巅顶。
病性：属里、虚、寒证。
病机链条：患者年老（60岁），先天禀赋不足，加之后天脾胃虚弱，导致化生清阳之气的功能减退。清阳之气不能上升以温养头目，反而浊阴之气（水湿、寒邪）乘虚上犯，阻塞清窍，故而发生头痛。其病机本质是 “本虚”（阳虚） 导致的 “标实”（浊阴上犯）。
二、 治法与方药解析
治法：升和清阳（升发温和清阳之气）。
方药分析：
此方仅两味药，但直中病机，配伍精当。
川芎（重用40克）：
作用：辛温香窜，能上行头目，下行血海，为“血中气药”，有强大的活血行气、祛风止痛之功。
重用意义：常规用量为3-10克。赵师在此重用至40克，目的非常明确：一是利用其强大的上行之力，引药直达巅顶，犹如“火箭推进器”，将清阳之气推上去；二是其温通之性可以散寒、化瘀、通络，破除巅顶的浊阴凝滞。这是治疗巅顶头痛的专药和要药。
白芷（10克）：
作用：辛温，入阳明胃经，具有散风除湿、通窍止痛之功，尤擅治疗前额头痛和眉棱骨痛。
配伍意义：① 针对前额疼痛，引药力入阳明经；② 辅助川芎升散清阳，芳香化浊。
用法特色（水煎代茶饮）：
“不拘时候”饮用，可使药力温和而持续地发挥作用，非常适合这种虚性、慢性的头痛。
这种用法方便患者坚持，旨在逐步戒断对西药止痛片的依赖。
三、 赵绍琴教授的临证心法（按语精髓）
紧扣虚证本质，与前述诸案形成鲜明对比：前述头痛案（3、4、5）多为肝阳、肝火、瘀热等实证，脉多弦滑有力。本案则脉沉细无力，舌胖嫩，为虚证。一实一虚，治法迥异，充分体现了中医“同病异治”的核心思想。
经络辨证与药物归经的精准运用：赵师精准地根据头痛部位（巅顶属厥阴肝经，前额属阳明胃经），选择了归肝经的川芎和归胃经的白芷，是“引经报使”理论的经典应用。
“升和清阳”以治虚性头痛：本案治法不是滋补，而是“升和”。因为病机关键在于清阳“升发”无力，而非单纯的“不足”。因此，用川芎、白芷等风药、辛温之品，鼓动阳气上升，这正是《内经》“气虚者，引而扬之”的治法体现。
用药“简、便、效、廉”：赵师不开大处方，仅用两味寻常药物，通过精妙的配伍和重用的剂量，达到了“服之痛止，可与止痛片媲美”的效果，展现了中医“方简力宏”的境界。
总结
本医案告诉我们：
辨证是灵魂：绝不能一见头痛就认为是“火”或“瘀”。脉象沉细无力、舌质胖嫩是鉴别虚性头痛的关键指征。
治法源于病机：对于“清阳不升”证，治疗核心是 “升” ，而不是一味地“补”。
善用引经药：根据疼痛部位选择归经药物，能极大地提高治疗的精准性和有效性。
小方亦可治大病：精准的辨证和对药性的深刻理解，胜过庞杂的堆砌药物。
此案与头痛2（余某某案） 的治法（升清阳）有异曲同工之妙，但彼案脉“力弱”而偏郁，本案脉“沉细无力”而偏虚，同中有异，值得细细品味。