康华中医
这是一则充分体现赵绍琴教授“治病求本”和“分消走泄”学术思想的复杂医案。患者虽以头痛为主诉，但病根却在中焦湿热，赵师通过缜密的辨证，层层深入，最终治愈顽疾。以下是对该医案的全面解析：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•头痛(回肠淋巴滤泡增生症)》
头痛(回肠淋巴滤泡增生症)
刘某某，男，39岁
初诊
头痛且胀，经常发作，胸前背后皆痛，脘腹胀满，入夜为甚，大便干结，脉象沉弦，舌白苔腻，病已三年余，两年前经某医检查确诊为回肠淋巴滤泡增生症，多方求治，遍服中西药物，疗效欠佳。现头痛每日必作。此湿热蕴郁不化，络脉痹阻，先用辛香开郁，苦泄折热方法。
荆芥6克，防风6克，藁本6克，白芷6克，赤芍10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，炒枳壳6克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，大黄3克，七剂
二诊
药后胸痛背痛皆缓，头痛如故，痛而且重，腹胀依然，脉仍弦滑，湿郁尚未全开，继用辛香通络方法。
佩兰10克，藿香10克(上二味皆后下)，晚蚕沙10克，大腹皮10克，槟榔10克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七剂
三诊
腹胀渐减，胸背疼痛未作，头痛偏右，并增牙痛，舌白糙老根厚，大便干结，3日一行，脉象弦滑，按之有力且数，热郁未清，循阳明上攻作痛，宣化之中，佐以清泄方法。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，藁本10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，生石膏30克，知母10克，黄芩10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂
四诊
牙痛已止，头痛渐减，大便通畅，时感腹部隐痛。心烦急躁，脉象弦滑，舌红苔白，肝经郁热，横犯脾土，疏调木土方法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，佩兰10克，藿香10克，藁本10克，白芷6克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，大黄6克，瓜萎30克，七剂
五诊
头痛大减，二便如常，脉象弦滑，舌红苔白根厚，仍用疏调三焦方法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，蔓剂子10克，晚蚕沙10克，白芷6克，藁本10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂
上方后头痛已止，后宗上方调理续服4周，头痛未再发作。
[按]：此证以头痛为主，兼有胸背作痛，根据舌脉征象，断为湿郁热伏，络脉痹阻，故药用辛香开郁。凡湿与热合，必先治湿，开其湿郁则热易外泄。案中始终用佩兰、藿香，欲其芳香化湿，诸多风药，以风能胜湿。凡湿胜者，当助风以平之也。况风药辛温上达，能升阳气于巅顶。所谓高巅之上，唯风可到也。三诊湿郁已开，热象显露，故增入白虎汤意，清泄阳明。终以疏调三焦，三焦者，水谷之道路，三焦畅则气机升降如序，湿热不存，故病愈。
一、 病案核心：辨证与病机分析
主诉与疑难之处：主诉为头痛，但西医确诊为回肠淋巴滤泡增生症（一种肠道免疫性疾病，常表现为腹痛、腹泻等）。这种“症（西医）证（中医）分离”的情况增加了辨证难度。前医“遍服中西药物，疗效欠佳”，说明此病非常规思路可解。
四诊信息：
症状：头痛且胀；胸前背后皆痛；脘腹胀满，入夜为甚；大便干结。
舌脉：脉象沉弦；舌白苔腻。
关键信息：所有症状中，脘腹胀满（脾胃系统症状） 和 舌苔腻（湿浊内停的铁证） 是赵师辨证的突破口。
病机关键：湿热蕴郁，阻滞三焦，升降失司，清阳不升，浊阴上犯。
病位：核心在中焦脾胃，波及上焦（头、胸）和下焦（肠）。
病性：属里、实、湿热证。
病机链条：患者湿热内蕴（舌苔腻），主要困阻于中焦脾胃，导致气机壅滞，故见脘腹胀满。湿热阻滞，三焦气机不畅，故胸前背后皆痛。清阳之气被湿热浊邪郁遏，不能上升至头目，反而浊阴上逆，攻冲清窍，故发为头痛且胀。大便干结非热结，乃湿阻气机，传导失常所致。其根本在于湿热郁遏。
二、 治法与方药解析（分阶段论治）
赵师的治法随证转方，清晰地分为四个阶段，体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的动态辨证思想。
第一阶段（初诊、二诊）：辛香开郁，劳化湿浊
治法：“治湿不利小便，非其治也”，但本案赵师采用“治湿先开郁，气化湿亦化”的策略。重用辛香、芳化、行气之品，目的不在利尿，在于宣畅气机，打开湿郁之门。
核心方药：
芳香化湿，醒脾开郁：佩兰、藿香（后下）。取其轻清芳香之气，化浊醒脾。
辛温风药，胜湿升清：荆芥、防风、藁本、白芷。一则风能胜湿，二则风药辛温上行，可助清阳上升以解头痛。
行气导滞，疏利三焦：大腹皮、槟榔、枳壳、青陈皮、焦三仙。这一组药是疏调中下焦气机的核心，旨在破滞除满。
轻剂通腑：大黄3克。并非猛攻，而是借其通下之力给湿热之邪以出路，并恢复肺气之肃降（肺与大肠相表里）。
疗效：药后胸背痛缓，说明气机稍通。但头痛、腹胀如故，说明湿郁重浊，难以速开。故二诊去风药，集中兵力于芳香化湿、行气导滞（加晚蚕沙、水红花子），体现了“湿郁尚未全开，继用辛香通络”的坚定思路。
第二阶段（三诊）：湿开热现，清泄阳明
转折点：湿郁渐开，内在的郁热得以显露。出现头痛偏右、牙痛、大便干结、脉滑数有力等症。右头痛、牙痛属阳明经循行部位，此为阳明胃热上攻之象。
治法调整：在芳香化湿的基础上，重剂清泄阳明气分热邪。
核心变化：
加入白虎汤意：生石膏30克、知母10克，直清阳明炽热。
加入黄芩：清少阳阳明之热。
加大大黄、加瓜蒌：增强通腑泻热之力，使热从下走。
第三、四阶段（四、五诊）：疏调肝脾，畅达三焦
病机微调：热势得退后，显出“心烦急躁、腹部隐痛”等症，此为肝经郁热，横犯脾胃（木郁克土） 之象。
治法：疏调木土，即疏肝清热与运脾化湿并举。
核心变化：
加入疏肝清热组：柴胡、黄芩、川楝子、元胡（金铃子散），疏肝行气，清肝活血止痛。
维持化湿通腑：继续使用佩兰、藿香、焦三仙、大黄、瓜蒌等，保证中焦气机通畅。
最终治法：疏调三焦。以柴胡、黄芩调上焦（肝胆）；以焦三仙、大腹皮调中焦；以大黄、瓜蒌通下焦。使全身气机水道畅通，湿热无所遁形，故头痛止而不复发。
三、 赵绍琴教授的临证心法（按语精髓）
凡湿与热合，必先治湿：这是赵师治疗湿热病的核心心法。湿性黏滞，不先化湿开郁，热邪难以清解。故案中始终用佩兰、藿香，旨在“开其湿郁则热易外泄”。
“风能胜湿”与“高巅之上，唯风可到”：初诊用风药（荆芥、防风、藁本、白芷）并非单纯止痛，更有深意：① 用风药辛散之性以燥湿；② 利用其轻清上行之性，将药力引至头面，并升发被遏的清阳。
以“疏调三焦”为根本大法：赵师认为，湿热病的核心病机是三焦气化不利。因此治疗不在于一味清热或祛湿，而在于疏通三焦气机，恢复其“如雾、如沤、如渎”的功能。气机通畅，则湿热自行消散。最终以疏调三焦法收功，体现了其治病的根本理念。
辨证不拘泥于西医病名：患者虽有“回肠淋巴滤泡增生”的肠道诊断，但赵师完全从中医辨证出发，抓住“湿热蕴郁”的核心病机，从头论治而愈。这充分体现了中医“异病同治”和“治病求本”的原则。
总结
本医案是一部治疗湿热病的教科书，它告诉我们：
复杂疾病要抓核心病机：面对众多症状，要找到像“舌苔腻、脘腹胀”这样的关键证据，锁定“湿热”核心。
治疗要有次第和节奏：先开湿郁，再清郁热，后调气机，层次分明。
治湿要调气：气不行则湿不化。芳化、行气、通腑都是调动气机来祛湿的方法。
“上病下治”：严重的头痛，其病根可能在中焦脾胃。打通中焦，恢复升降，头痛自愈。
此案展示了赵绍琴教授作为温病学派大家，处理内科杂病时高超的辨证技巧和丰富的治疗手段，极具学习和借鉴价值。