康华中医
《补天大造丸》是《养生类要》中记载的一首大补元气、滋养先天的著名方剂。其名“补天”，喻指能补益人体先天之本的亏虚；“大造”，形容其再造之功，功效宏大。此方构思精妙，选材独特，制法讲究，集中体现了中医“以脏补脏”、“培补元气”的学术思想。
书籍原文：
《养生类要·前集·解饮食诸毒·补天大造丸》
<目录>前集\解饮食诸毒
<篇名>补天大造丸
属性：专培养元气，延年益嗣，壮阳光，温坎水，降离火，为天地交泰。若虚劳房室过度之人，五心烦热，服之神效。平常之人四十以后尤宜常服，接补真元以跻上寿。
紫河车一具（取首生男胎者佳。如无，得壮盛妇人者亦好。先用鲜米泔将河车轻轻摆开，换洗米泔五次，不动筋膜，此乃初结之真气也。只洗净有草屑，轻手取去。将竹器盛于长流水中浸一刻，以取生气。提回以小瓦盆盛于木甑内蒸，自卯辰蒸起至申酉时止，用文武火缓缓蒸之极烂如糊，取出先倾自然汁在药末内略和匀，此天元正气汁也。河车放石臼内，木杵擂一千下如糊样，通前药汁末同和匀，捣千余杵，集众手为丸。此全天元真气，以人补人最妙，世所少知。医用火焙、酒煮又去筋膜，大误。又入龟板尤误，故特表而出之。）
厚川黄柏（去粗皮，酒炒，一两） 川杜仲（去粗皮，酥炙断丝，一两五钱） 川牛膝（酒浸去芦，一两五钱） 当归（酒浸，一两半） 怀庆熟地黄（酒蒸九次，晒干，二两） 天冬（去心，一两五钱） 麦门冬（去心，一两五钱。以上四味另用酒煮烂捣膏） 陈皮（去白净，七钱半） 白术（去芦炒，一两） 五味子（去梗，七钱） 小茴香（炒，七钱） 枸杞（去梗，一两） 干姜（炮黑，二钱） 侧柏叶（采取嫩枝，隔纸炒干，二两）
骨热加牡丹皮（去心）、地骨皮（去心）、知母（去皮，各一两，酒炒）。
血虚加当归、地黄（加一倍）。
气虚加人参、黄芪（蜜炙，各一两）。
妇人去黄柏，加川芎、香附、细实条芩（俱酒炒，各一两）。
上药各择精制，各秤净为末，不犯铁器。用前蒸熟河车捣烂并汁和为丸。若河车肥大，量加些药末，不必用蜜。丸如梧桐子大。每服百丸，空心米汤下。有病一日二服。按此方比古方用之更效。若禀气虚或斫丧太过太早者，尤宜用之。
以下是对该方的全面解读与分析：
一、核心功效与主治
功效：专培养元气，延年益嗣，壮阳光，温坎水，降离火。即大补元气，延年益寿，促进生育，温补肾阳，滋养肾阴，引火归元，使人体阴阳水火重新达到平衡交泰的状态。
主治：
虚劳房室过度之人：因过度劳累或房事不节，导致元气大伤、精髓耗竭的虚损劳伤。
五心烦热：典型肾阴亏虚、虚火上炎的症状。
平常之人四十以后：作为中年以后填补精髓、抗衰防老的保健用药。
禀气虚或斫丧太过太早者：先天不足，或后天过早、过度耗损元气者。
二、方义分析：君臣佐使，结构严谨
本方以 紫河车（人胎盘） 为君药，为核心中的核心。
君药 - 紫河车（一具）：
“以人补人”，认为其为“初结之真气”、“天元正气”，能大补气血、填精益髓、再造先天。其制备工艺极其考究（米泔洗、流水浸、文武火长时间蒸、杵捣），旨在最大限度保留其“生气”和精华，反对火焙、酒煮等破坏性制法。（现代提示：因伦理和疾病传播风险，紫河车已很少使用，且需经过严格检验检疫。）
臣药 - 滋阴清热，强壮筋骨：
黄柏、知母、天冬、麦冬：滋阴降火，清解虚劳产生的虚热。
熟地黄、当归：滋补阴血。
龟板：滋阴潜阳，益肾健骨。但原文特别指出“入龟板尤误”，认为其性偏寒，可能与此方温补之旨稍悖，体现了作者的独特见解。
杜仲、牛膝：补肝肾，强筋骨。
佐使药 - 健脾理气，防止滋腻：
白术、陈皮：健脾燥湿，理气和胃，防止众多滋腻补药妨碍消化功能。
五味子：敛肺滋肾，涩精止汗。
小茴香、干姜：温中散寒，助阳行气，在大量阴药中佐以温阳之品，有“阳中求阴”之妙，且能防止寒凉碍胃。
侧柏叶：凉血止血，可能用于制衡温燥或虚热出血。
枸杞子：滋补肝肾，益精明目。
三、制备与服用特点
工艺考究：尤其对君药紫河车的处理，程序繁琐，要求极高，旨在保留“全气”。
“不犯铁器”：传统认为某些药物成分会与铁发生反应，影响药效。
和药为丸：将所有药末与蒸烂的河车及其原汁混合捣匀成丸，无需加蜜。此法制成的丸药被称为“全天元真气”。
服法：每服百丸，空心米汤送下，一日二服。用量较大，说明是用于重剂缓图，长期调养。
四、加减化裁（体现辨证论治）
骨热：加丹皮、地骨皮、知母，增强清虚热之力。
血虚：加重当归、地黄用量。
气虚：加入参、黄芪，大补元气。
妇人：去黄柏（恐过寒），加川芎、香附、黄芩，以调经活血，清肝热。
五、现代评价与警示
学术价值：此方是中医“补法”和“食疗”结合的典范，结构宏大，考虑周全，兼顾了滋阴、壮阳、益气、养血、健脾、清热等多个方面，是治疗重大虚损病的经典思路。
现实应用：
紫河车问题：由于艾滋病、乙肝、梅毒等血液传染病可通过胎盘传播，且现代伦理学考量，紫河车已不再作为常规药材使用。如需使用，必须在极其严格的医疗监管下，确保其来源安全、经过特殊灭菌处理。
适应证把握：此方药性雄厚，是为重度虚损者设计，绝非普通保健品。正常人滥用会严重滋腻碍胃，导致腹胀、食欲不振等“误补”之害。
必须在中医师指导下使用：方中药物众多，性味复杂，需由经验丰富的医师根据患者具体情况进行辨证化裁，决定是否适用以及如何加减，绝不可自行配服。
总结：
《补天大造丸》是一首体现中医“治未病”和“治大病”思想的恢宏方剂。它告诉我们，对于根本性的虚损，需要从先天之本入手，用血肉有情之品进行峻补和缓图。然而，其中的核心药材紫河车在现代面临着安全和伦理的挑战。对于现代人而言，此方的最大价值在于其组方思想和学术内涵，而非照方抓药。真正的养生，应注重日常的节制保精（不“斫丧太过”），避免走到需要“补天大造”的地步。若确需用药，务必寻求专业中医师的帮助。