康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•心悸1(病态窦房结综合征)》
心悸1(病态窦房结综合征)
张某某，男性，43岁，建筑公司水泥工。1973年8月22日初诊，自1972年6月开始，反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不舒及停跳现象，平时心率蛐～50次／分。上述症状发作时心率35～40次／分。，伴有停跳5～8次／分。自1973年5月起发作频繁，每次发病持续2～3小时。经某某医院诊断为“病态窦房结综合征”，住院两个月。经用阿托品、异丙基肾上腺素、706**等各种西药治疗，效果不好。每星期仍发作1～2次，表现为头晕、憋气及停跳现象，心率每分钟不足40次。最后在药物治疗无效的情况下，动员患者安置人工心脏起搏器。患者考虑安装起搏器后，对今后劳动不方便，故不同意安装，前来门诊要求中医治疗。
初诊
当时表现：阵阵心慌，胸闷憋气，心烦，夜寐多梦。舌红体瘦，脉象沉迟，按之弦细且滑。检查：血压120／80毫米汞柱，心率46次／分，发育正常，呼吸平稳，颈静脉无怒张，两肺(一)，心界不大，心律整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无压痛，肝脾未触及，下肢无水肿。
中医辨证：从脉象沉迟、心慌气憋来看，似属心虚气弱，肝肾两亏。细诊两手寸关，沉取略弦且精。夫沉则主里，迟司脏病，精脉为痰，弦乃郁象}舌瘦尖红，心烦梦多，全是肝肾阴虚，虚热上扰，心阴不足为本，阴损及阳，心阳又虚是标。治疗必须养其心阴，助其心阳，滋补肝肾，泄其虚热，调理阴阳，平衡升降。
北沙参30克，麦门冬、枸杞子各15克，淡附片(先煎透)、菟丝子各12克，熟地黄18克，桂枝、仙茅、仙灵脾、党参各9克，金樱子10克。
服中药时，停用一切西药。进药6剂詹，自觉症状明显好转，胸闷憋气未发作，心脏无停跳现象，心率50次／分。
二诊
由某某医生应诊，认为病属心阳不足，改用辛温，壮阳、益气药物，用淡附片30克，黄芪24克，桂枝15克，麻黄6克，细辛6克……等。因方中升药过多，缺少育阴药，又无调整升降药物，故进药后，患者又出现胸闷憋气及心脏停跳现象，心率降至40次／分。
三诊
仍按初诊方，再加白芍15克，连服10剂，症状好转，未发生心慌憋气及头晕现象，心率上升到50～60次／分。继而连续服药30剂，病情稳定，无不适症状发生，心率维持在60分左右／分。
在1973年11月份患者出现较明显的心烦、多梦症状。小便色黄，脉象弦滑，舌红苔薄黄腻。认为证属阴分不足，虚热上扰，湿热积滞互阻不化，气机失调，升降失和，故心烦梦多，小溲色黄。改用滋肾水以制虚火，补下元少佐泄热。
沙参24克，党参、麦冬、天冬、金樱子、仙灵脾、仙茅、柴胡、黄芩、焦三仙各9克，生地黄12克，白芍15克，芡实、桑寄生各18克。
服上药1月余，病情稳定，未发生胸闷及头晕、心脏停跳等现象，心率维持在60次左右／分。 继用前法调理3个月，停药1个月，病情稳定，未再反复，遂出院恢复工作。
[按]：病态窦房结综合征是现代医学的一个难治病，严重者必须安装人工起搏器。此例患者因为主观上不同意安装起搏器，改用中医中药治疗，给中医治疗出了一个难题。该病在中医看来，除了他的自觉症状心悸、胸闷、头晕等表现外，主要是脉象迟缓，甚至出现停跳现象。但脉迟不等于是完全阳虚，根据其舌瘦尖红，心烦梦多来看，是阴分不足，兼有郁热，故用调整阴阳，平衡升降的方法，从阴中求阳，张介宾云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无究。”故用熟地黄、沙参、麦门冬、枸杞子、菟丝子滋阴填精，配以桂附、仙茅、仙灵 脾壮阳益命门之火，深得阴阳互根之妙。故服后即效，心率增加。
二诊由其他医生应诊，以脉迟为阳虚，改用单纯朴阳的方法，希求速效，反致心率下降，诸症再现。故三诊在初诊方上重加白芍，以救劫伤之阴，则又趋好转。当出现湿热积滞之象时即加入琉调泄热之品。总之，据证分析，随证用药，不拘于成见，不一味地以脉迟为阳虚，体现了中医辨证施治的精神。
这是一个非常典型且富有教学意义的中医医案，生动地展示了赵绍琴先生高超的辨证论治水平。我们来对这个医案进行系统的分析和梳理。
医案核心信息摘要
患者: 张某某，男，43岁，建筑工人
西医诊断: 病态窦房结综合征（SSS）
主要症状: 反复头晕、憋气、心悸、心脏停跳感。静息心率40-50次/分，发作时低至35-40次/分。
治疗经过: 西药（阿托品、异丙肾上腺素等）无效，被建议安装起搏器，转而求治于中医。
中医辨证与治疗思路深度解析
赵绍琴先生的诊疗过程，完美诠释了“辨证论治”的精髓，而非“辨病论治”。
一、初诊辨证：洞察秋毫，突破“脉迟即阳虚”的常规思维
表面矛盾：患者主症为“心悸、憋气”，脉象“沉迟”，极易被常规思维判定为心阳虚衰。
深层次辨证（赵老的关键诊断）：
脉象细节：脉虽沉迟，但沉取略弦且滑。弦主郁证，滑主痰湿，提示并非单纯的虚寒。
舌象：舌红体瘦。舌红为有热，体瘦为阴液亏虚之象。
症状：心烦，夜寐多梦。这是阴虚虚火上扰、心神不宁的典型表现。
最终病机判断：
本质（本）: 肝肾阴虚，心阴不足。阴液亏虚，不能制阳，导致虚热内扰（心烦、梦多、舌红）。
标象（标）: 阴损及阳，心阳亦虚。阴是阳的物质基础，阴虚日久，导致阳气生化无源，故出现心率缓慢、脉迟的阳虚之象。
兼夹：脉弦提示有气机郁滞，脉滑提示或有痰湿。
治则：养心阴，助心阳，滋补肝肾，清泄虚热。核心思想是 “调理阴阳，平衡升降” ，而非单纯壮阳。这体现了张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的经典理论。
二、方义分析：阴中求阳，阴阳双补
初诊方剂组成巧妙，君臣佐使分明：
滋阴填精（治本）：北沙参、麦冬、枸杞子、熟地黄。大量滋阴之品，填补亏损的阴液，为阳气生发提供根基。
温补肾阳（治标）：淡附片、菟丝子、仙茅、仙灵脾（淫羊藿）、桂枝。温煦命门之火，鼓动心阳，提高心率。
益气固本：党参。益气以助阴阳生化。
固摄收敛：金樱子。防止温补之药过于温散。
此方绝非简单堆砌补药，而是寓温阳于滋阴之中，使阳得阴助而不燥；寓滋阴于温阳之内，使阴得阳升而不腻。 故服药6剂即显效。
三、二诊误治：辨证失误的教训
另一位医生犯了一个常见的错误——“但见一证便是”，只看到“脉迟”就断为阳虚，忽视了舌、症等反映阴虚的本质。
用药：大量使用辛温燥烈之品，如附子（加量至30g）、麻黄、细辛、黄芪、桂枝。
后果：这些药物犹如“火上浇油”，严重耗伤患者本已不足的阴液。阴液更伤，则虚火更旺，气机更加壅滞，因此症状复发加重，心率反而下降。这反证了赵老初诊辨证的准确性。
四、三诊及后续调治：谨守病机，随证加减
三诊：回归初诊思路，并加白芍15g。白芍酸甘化阴，柔肝敛阴，既能增强滋阴之力，又能制衡温阳药的燥性，还能缓急止悸，针对性极强。
后期调治：当患者出现心烦、尿黄、苔黄腻等湿热迹象时，赵老及时调整方药，在阴阳双补的基础上，加入柴胡、黄芩、焦三仙等疏调气机、清化湿热的药物，体现了“有是证，用是药”的灵活原则。
总结与启示
辨证的核心地位：此案最关键的一点是不能仅凭“脉迟”就诊断为阳虚。必须四诊合参，尤其要重视“舌象”和“症状”提供的有时甚至是相反的信息。赵老通过“舌瘦尖红、心烦梦多、脉弦滑”抓住了“阴虚夹热”的本质。
阴阳互根理论的应用：对于慢性虚损性疾病，单纯补阳或滋阴效果常不理想。“阴中求阳，阳中求阴” 是治疗复杂虚证的根本大法。
整体观念：赵老将心率慢的问题不仅归结于心，更从肝肾论治。因为肾为先天之本，内含元阴元阳，是全身阴阳的根本；肝藏血，与心相通。滋补肝肾即是从根本上滋养心之阴阳。
中医治疗急难重症的潜力：在现代医学认为需要安装起搏器的情况下，通过精准的中医辨证，用纯中药成功地改善症状、提高心率，避免了手术，展现了中医在治疗疑难病方面的巨大优势和独特价值。
这个医案是中医教学中不可多得的典范，告诫每一位中医学习者必须细致入微，全面分析，切忌思维僵化。