康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•心悸3(植物神经功能素乱)》
心悸3(植物神经功能素乱)
蔡某，女，47岁
初诊
形体消瘦，面红唇紫，阵阵汗出，心烦急躁，夜寐梦多，自觉心中悸动不安，闻声易惊。近一年来月经前后不定，量少色深，夹黑色粒块状物。诊脉弦细且数，舌红少苔且干。证属阴分不足，热郁血分，扰动心神，故悸动不安也。治宜养血育阴，凉营和瘀之法。
生地黄10克，赤白芍各10克，生地榆1。克，丹参10克，茜草10克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，钩藤10克(后下)，七付
二诊
心中悸动渐减，已能安睡，仍觉梦多，烦急虽减而未全除。
脉仍弦细数，舌红少苔，已不甚干，大便偏干，继用前法进退，益以二至养阴为治。
生熟地黄各10克，赤白芍各10克，柴胡6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，女贞子10克，旱莲草10克，夏枯草10克，七付
三诊
癸事适至，较前量多色红，黑渣减少。自觉心中舒畅，烦急续减，心悸渐安，舌红脉数，二便如常，阴分久亏，不易速复，仍用前法加减。忌食辛辣刺激之物，是为至嘱。
生熟地黄各10克，天麦门冬各10克，赤白芍各10克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，茯苓块15克，柴胡6克，七付
癸事已净，诸症向安。脉象细数，舌红苔薄。继用前法，并和胃气。
生熟地黄各10克，天麦门冬各10克，赤白芍各10克，丹参10克，生山药10克，香稻芽10克，宣木瓜10克。七付
[按]：素体阴虚，阴虚则阳亢，故见热郁火升之象。治疗首凉血清肝，次养血育阴，终和胃气，而养阴之法贯彻始终。知阴伤者难复，善调摄者能获预期之效。故为之至嘱。
这是一个非常典型的治疗阴虚血热型心悸的医案，体现了赵绍琴先生对于阴虚热郁证候的精细辨证和层次分明的治疗策略。
医案核心信息摘要
患者: 蔡某，女，47岁（正值围绝经期）
西医诊断: 植物神经功能紊乱
主要症状: 心中悸动不安，闻声易惊，阵阵汗出，心烦急躁，夜寐梦多。
关键体征: 形体消瘦，面红唇紫；月经量少色深夹血块；脉弦细且数；舌红少苔且干。
中医辨证与治疗思路深度解析
本案病机核心明确，围绕“阴亏”与“热郁”展开，治疗上以养阴为主线，根据阶段不同，辅以凉血、疏肝、和胃等法。
一、辨证分析：阴亏热郁，扰动心神
定病位：病位主要在心、肝、肾。
心悸、心烦、夜寐梦多：心主神明，心阴不足，虚热扰心，故心神不宁。
月经紊乱、急躁：肝藏血，主疏泄。年届七七，天癸渐竭，肝肾阴血不足，肝阳偏亢，故疏泄失常（月经紊乱），情绪急躁。
舌红少苔而干，脉细数：皆是阴液亏虚的典型征象。
辨病性：病性为本虚标实。
本虚：肝肾阴虚，阴血不足（形体消瘦、月经量少、舌少苔、脉细）。
标实：虚热内郁，扰动血分（面红唇紫、心烦、月经色深有块、脉数弦）。热郁血分，血行不畅，故见唇紫、血块。
综合诊断：阴分不足，热郁血分，心神被扰。患者的“心悸”并非心阳不足，而是阴不制阳，虚火亢动所致。
二、治疗阶段与方义分析
赵老的治疗环环相扣，清晰地分为四个步骤：
第一步（初诊）：凉血清肝，兼以养阴——清泻标热为主
治法：直折血分郁热，兼以养阴柔肝。
方义：
凉血清热：生地榆、赤芍、丹参、茜草。此组药对是赵老凉血散血的常用组合，针对“面红唇紫、月经有块”的血热瘀滞之象。
养血育阴：生地黄、白芍。滋阴养血，扶助根本。
疏肝清热：柴胡、黄芩、川楝子。疏解肝郁，清泄肝经郁热，针对“心烦急躁”。
平肝安神：钩藤。清热平肝，止悸安神。
意图：在阴虚的大背景下，当前血分郁热和肝火扰心的标证突出，故先以清热凉血疏肝为重点，迅速平定躁动之势。
第二步（二诊）：加强养阴，佐以清肝——滋阴与清热并重
疗效：悸动减，烦急减，舌干减。说明郁热得清，但阴液仍未恢复（脉仍数，梦多）。
调整：
加入 女贞子、旱莲草（二至丸）、熟地黄。大力滋补肝肾之阴，标志着治疗重心开始向“扶正”倾斜。
保留凉血（地榆、丹参、茜草）和疏肝（柴胡）之品，继续清解残余之热。
夏枯草：清肝火，散郁结。
第三步（三诊）：专注滋阴养血，兼调月经——巩固根本
关键指征：月经改善（量多色红，黑渣减），这是阴血得充、血热得清的明证。
调整：
加入 天冬、麦冬，增强滋阴之力。
改用 茯苓 替代部分清热药，意在宁心安神，健脾以防滋腻。
继续使用 生地、熟地、赤白芍、丹参、茜草 这套组合，巩固滋阴凉血和瘀的成果。
第四步（四诊）：滋阴为主，兼和胃气——善后调理
阶段：邪热已去，专务养阴。
调整：
保留 生熟地、天麦冬、赤白芍 大队滋阴之药。
加入 生山药、香稻芽、宣木瓜。山药健脾益气，香稻芽开胃消食，木瓜酸甘化阴和胃。此举旨在保护脾胃，促进吸收，使滋阴之药能更好地被利用，体现了“扶正不忘脾胃”的先进思想。
总结与启示
辨证精准：紧紧抓住“舌红少苔而干”这一阴虚的核心舌象，结合月经和情绪症状，准确判断病机为阴虚热郁，而非单纯的心气虚或心阳虚。
治疗有层次：
先清后补：初诊以凉血清热为主，迅速控制局面。
清补兼施：二、三诊清热与养阴之力并重。
重补善后：四诊邪气已去，则大力滋阴，并辅以和胃，巩固疗效。
用药轻灵：全案药物剂量均在6-15克之间，药性平和，重在调理而非蛮补猛攻，通过精准的配伍达到四两拨千斤的效果，避免了滋阴药滋腻碍胃的弊端。
整体观念：将心悸、失眠、月经病、情绪问题视为一个整体（肝肾阴虚、热郁血分）的不同表现，通过调理根本，所有症状随之缓解。
此案是治疗更年期综合征、神经官能症等属于阴虚火旺类型的经典范例，展示了中医通过调整内在平衡来治疗“功能紊乱”的巨大优势。