康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•心悸5(冠心病)》
心悸5(冠心病)
谭某，女，51岁，1991年7月12日初诊。患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳食不香，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用愈风宁心片，丹参片等疗效不佳。望其形，体胖丰腴；观其舌，舌胖苔精腻；查其脉，脉象濡措。全是痰湿阻滞，气机不畅之征。
治：阻宣郁闭，化痰湿之法。
药用：苏子叶各10克，莱菔子10克，白芥子6克，杏仁10克，枇杷叶10克，猪牙皂6克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎10克，枳壳6克，焦三仙各10克。嘱其加强体育锻炼，忌食肥甘厚味，宜清淡饮食。服药20余剂后自觉症状见轻。又以此方服药30余剂，症状基本消失，纳食转佳，心电图正常，血脂下降至正常范围。
[按]：此患者平日好逸少劳，素体痰湿较盛，时至51岁，病初以更年期症候群治疗无效，经查出血脂较高，心电图异常后，按冠心病治疗，仍疗效不明显。接受赵老治疗后，积极配合，控制饮食，走路锻炼，前后治疗两月，心电图与血脂检查已基本正常。
这是一个非常典型的从“痰湿”论治冠心病的医案，再次体现了赵绍琴先生“辨证求因，审因论治”的学术思想，不拘泥于西医病名，而是紧扣中医病机。
医案核心信息摘要
患者: 谭某，女，51岁（正值更年期）
西医诊断: 可疑冠心病，高脂血症
主要症状: 心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳食不香。
关键体征: 形体肥胖，舌胖苔白腻，脉象濡滑。
既往治疗: 服用活血化瘀类中成药（愈风宁心片、丹参片）无效。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：抓住核心病机——痰湿阻滞
摒弃常规思维：“冠心病”在中医思维中很容易联想到“气虚血瘀”或“气滞血瘀”，从而采用益气活血或行气活血的治法。但前医使用丹参片等活血药无效，提示病机并非这么简单。
抓住辨证眼目：
形体特征：体胖丰腴。这是“痰湿体质”的典型外观表现。《内经》云：“肥贵人则膏粱之疾也”，指出肥胖多与饮食肥甘、痰湿内盛有关。
舌象：舌胖苔白腻。舌胖为脾虚湿蕴；苔白腻是痰湿内停的绝对指征。
脉象：脉象濡滑。濡脉主湿，滑脉主痰。此为痰湿内阻之脉。
症状：胸脘胀满、纳食不香是痰湿困阻中焦，脾胃升降失司的表现。胸闷、心悸、气短是痰湿上犯，壅遏胸中，使胸阳不展，心脉不畅的结果。
综合诊断：此病根本在于脾失健运，痰湿内生。痰湿之邪，随气升降，无处不到。壅滞于胸，则发为胸痹（冠心病症状）；停滞于中焦，则脘腹胀满；阻碍气血生化，则乏力。其病机核心是 “痰湿阻滞，气机不畅” ，而非单纯的“血瘀”。
二、治则与方义分析：宣郁化痰，畅通气机
既然病机是痰湿阻遏，治疗就当以“化痰祛湿、行气开郁”为第一要务。气行则湿化，湿去则气畅，胸阳得展，诸症自除。
治则：宣郁开闭，化痰祛湿。
方药解析（此方为三子养亲汤合瓜蒌薤白半夏汤加减化裁）：
化痰降逆核心：苏子、莱菔子、白芥子（三子养亲汤）。苏子降气化痰，莱菔子消食导滞、降气化痰，白芥子利气豁痰、散结通络。三药合用，针对痰湿壅盛之体，强力化痰降气。
宣畅肺气：杏仁、枇杷叶。肺主气，司呼吸，能通调水道。宣降肺气有助于化痰湿、宽胸膈。
辛温开窍化痰：猪牙皂、石菖蒲、郁金。此三药为豁痰开窍之佳品。猪牙皂辛咸性烈，能涤荡顽痰；石菖蒲化湿豁痰开窍；郁金行气解郁，清心活血。三药合用，旨在强力开通被痰湿壅闭的气机和心窍。
宽胸散结：瓜蒌、枳壳。瓜蒌清热化痰，宽胸散结，是治疗痰浊胸痹的要药；枳壳行气宽中，消胀除满。
消食和胃：焦三仙。保护中焦，助运化，从源头杜绝痰湿生成。
医嘱的深意：
加强体育锻炼：运动属阳，能升发阳气，气行则水行，有助于运化湿邪。
忌食肥甘厚味，宜清淡饮食：这是切断痰湿生成来源的根本措施。药疗配合食疗，方能根治。
三、疗效分析
服药50余剂后，症状消失，心电图和血脂均恢复正常。这证明了：
辨证准确：痰湿是本病的主要矛盾，化痰湿之法切中病机。
治疗彻底：通过化痰湿、畅气机，恢复了脾胃运化功能和胸中气机的宣畅，人体气血生化运行恢复正常，不仅症状消除，连异常的生化指标（高血脂）和仪器检查（心电图）也随之改善。这体现了中医“治本”的特点。
总结与启示
勿为病名所惑，谨守病机为要：西医的“冠心病”在中医看来可以有血瘀、痰浊、气滞、寒凝、气虚、阴虚等多种证型。绝不能一见“冠心病”就等同于“血瘀”而滥用活血药。此案前医无效，正是犯了“对号入座”的错误。
望形辨体的重要性：患者的肥胖体型是赵老辨证的重要依据之一。形体胖硕、舌苔腻滑，是痰湿辨证的铁证。
治痰先治气，气顺则痰消：方中大量使用苏子、杏仁、枳壳等行气降气之品，旨在通过调畅气机来促进痰湿的运化与排除。
生活方式干预是疗效的保证：赵老特别嘱咐锻炼和饮食控制，这与药物治疗同等重要，是防止复发的关键。这体现了中医“医患合作”和“治未病”的先进理念。
此案是治疗代谢性疾病（如高血脂、肥胖）及相关心脑血管疾病（如冠心病）的经典范例，展示了中医从“痰湿”论治的广阔前景和卓越疗效。