康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•胸痛1(冠心病)》
胸痛1(冠心病)
蒋某，男，48岁，于1989年10月8日初诊。
自1987年8月患心肌梗塞，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。
证属：湿浊不化，气机阻滞，升降失常。治宜宣郁化湿疏调升降，佐以活血通络方法。
药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，半夏10克，薤白10克，瓜蒌30克，佩兰10克，杏仁10克，焦三仙各10克。嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯，每日早晚走路锻炼各1至2小时；饮食宜清淡，服药7剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见轻，胸脘胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前法进退，
药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，丹参10克，大腹皮10克，槟榔10克，香附10克，焦三仙各10克，水红花子10克。服上方2周，饮食二便正常，精神振作，未见其他不适。改为益气养阴方法，药用：荆芥6克，防风6克，沙参10克，麦冬10克，炙甘草10克，丹参10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，焦三仙各10克，炒槐花10克，水红花子10克。1月后，去医院复查：心电图大致正常，血压正常。并能参加一些体育活动。
[按]：此病案系心肌梗塞后，胸痛未愈，在家卧床休息二年，精神负担很重。赵老根据脉、舌、色、症辨为湿阻气机，升降失常之证，先以宣郁化湿为治，仅服药7剂，症状大减，增强了患者战胜病痛的信心，积极配合，每天坚持走路锻炼，开始30分钟，逐渐增加到5个小时左右，3个月后可以去公园，爬山等活动。实践证明走路锻炼可以改善心脏冠状循环，增加心肌营养，有促进病愈的作用。
这是一个非常经典的医案，展示了赵绍琴先生治疗冠心病（胸痹）的独特思路：不固于“活血化瘀”的常法，而是从“湿浊阻滞，升降失常”论治，并极其重视生活调摄。
医案核心信息摘要
患者: 蒋某，男，48岁
西医诊断: 冠心病，陈旧性心肌梗死
病史: 心梗抢救后2年，胸痛、胸闷、纳差、乏力等症状持续存在，长期卧床休息。
关键体征: 舌质红，苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代。
治疗特点: 未用大量活血药，而以宣郁化湿、疏调升降为主，并强调走路锻炼。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：拨开“心病”迷雾，直指“湿浊”核心
常规思维的陷阱：患者有明确的心梗病史，主症为胸痛，很容易让人陷入“气虚血瘀”的常规套路，从而大量使用黄芪、丹参、红花等益气活血药。但患者长期卧床，久卧伤气，气不运湿，且精神负担重，气机郁滞，更容易导致湿浊内停。
赵老的辨证眼目：
舌象是关键：苔黄腻厚。这是湿热浊邪内蕴的典型表现，是判断病性为实证、热证的最重要依据。它揭示了当前的主要矛盾不是“虚”，而是“邪实”。
脉象佐证：脉濡缓。濡脉主湿，缓脉主湿阻气机。结代脉在此处并非纯为心虚，更是湿浊阻滞，脉道不畅的表现。
症状分析：中脘满闷、不思饮食是湿浊困阻中焦，脾胃升降失司的明证。头晕、乏力在此语境下，并非纯虚，而是清阳被湿浊所困，无法上升濡养头目的结果。
综合诊断：病机核心为 湿浊不化，阻滞气机，导致升降失常。湿浊弥漫于上焦，则胸阳不展而胸痛；壅滞于中焦，则脾胃纳运失常而脘闷纳差。整个气机的圆圈（脾升胃降，肝升肺降）运转失灵。
二、治则与方义分析：宣郁化湿，运转枢机
治疗目的不是直接“修心脏”，而是“疏通道路”，恢复全身气机的正常升降。
治则：宣郁化湿，疏调升降，佐以活血通络。
方药解析（初诊方）：
宣透郁热，调畅气机：荆芥、防风、蝉衣。此三药轻清宣透，目的在于解开郁遏的气机，如同打开窗户让屋内的浊气散出去。合用升降散的核心（蝉衣、片姜黄）以调理全身气机升降。
降逆化痰，开通痞塞：旋复花、代赭石（旋覆代赭汤之意）降胃气止呕；半夏燥湿化痰，降逆和胃；瓜蒌、薤白（瓜蒌薤白半夏汤之意）宽胸涤痰，散结通阳，是治疗痰浊胸痹的经典药对。
芳香化湿，醒脾开胃：佩兰芳香化湿，醒脾开胃。
宣肺利气，以助化湿：杏仁宣利肺气，肺为水之上源，通调水道有助于化湿。
消食导滞：焦三仙。保护中焦，助运化，杜绝生湿之源。
医嘱的革命性意义：
每日早晚走路锻炼各1至2小时：这是本案点睛之笔。患者长期卧床，气机凝滞愈甚。赵老反其道而行之，要求适度运动。运动可以 “动则生阳” ，阳气一生，湿浊自化；运动能 “流通气血” ，打破气机郁滞的状态。这与现代心脏康复理念完全吻合。
饮食清淡：减少肥甘厚味的摄入，从源头杜绝湿热生成。
三、治疗阶段：层次分明，步步为营
第一阶段（初诊）：重点攻坚。以宣郁化湿、降逆化痰为主，迅速缓解湿浊壅滞的标证。7剂即获显效，增强了患者信心。
第二阶段（二诊）：巩固疏通，兼以活血。湿郁渐化，苔由黄腻转为白，故去掉一些重镇降逆之品（旋复花、代赭石）。加入僵蚕增强宣郁之力，加入赤芍、丹参活血通络，大腹皮、槟榔、香附行气导滞，进一步疏通中下焦气机。
第三阶段（三诊）：清养善后。邪气已去大半，转为 “益气养阴” 为主，兼以活血疏肝。用沙参、麦冬、炙甘草益气养阴，巩固根本；仍用荆芥防风保持气机流通，用丹参、赤芍、香附、郁金继续调和气血。
总结与启示
辨证论治的极致：此案再次证明，舌苔是辨证的关键。赵老根据黄腻厚苔，果断地判定病机以湿热浊邪为主，摒弃了常规的补气活血法，取得了奇效。
气机升降理论的应用：赵老将人体视为一个气机升降出入的圆圈。治疗的目的就是让这个圆圈恢复转动。他用宣肺、疏肝、降胃、醒脾等法，多管齐下，调理全身气机，而心脉自然得以畅通。
“动”与“静”的哲学：打破了“心脏病就该静养”的思维定式。在准确辨证的前提下，适度的、循序渐进的运动是最好的“药物”，它能从根本上改变湿浊内生的身体环境。这是“治病求本”的体现。
治疗的整体观：心脏的功能依赖于全身状态。赵老通过调理脾胃（中焦）、肺（上焦）、肝（疏泄）来治疗心脏病，是中医整体观念的完美实践。
这个医案对于现代治疗慢性心脑血管疾病、代谢性疾病具有极其重要的指导意义，告诉我们不能只盯着指标和局部，更要关注患者的全身状态和生活方式。