康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•嗜 睡》
嗜 睡
吕某，男，45岁，1992年7月13日初诊
自述春节期间酗酒后嗜睡，现每日昏昏欲睡，时有低热，反应迟钝，面色暗浊，大便不畅，舌红苔白而腻，脉{；Ii}数。证属湿阻热郁，气机不畅。治以芳香宣化，宣展气机。方药：蝉衣、片姜黄、炒山栀、前胡、苏叶各6克，僵蚕、淡豆豉、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克，服药7剂后，嗜睡减轻，发热未作，再以上方去藿香、前胡，加防风6克，白蔻仁4克，服药20余剂，嗜睡愈，精神爽，饮食二便如常。
[按]：酗酒后出现嗜睡，必与嗜酒相关。酒乃谷物酿造而成，其性湿热大盛。凡嗜酒之人多湿热壅盛，湿热蒙闭，气机不畅，神明失聪，故昏昏欲睡安。今面浊，舌红苔白腻，脉濡数，皆是湿热之征。治用升降散疏调气机，加前胡、苏叶宣展肺气，气化则湿邪亦化；藿香、佩兰芳香化湿，大腹皮、槟榔、淡豆豉发越陈腐，疏利三焦。服之气机展，三焦畅，湿热去，则热退神清矣。
又接，上案为嗜睡，此案为失眠，证似相反，而皆以升降散加减取效，以其二证虽异，然气机郁滞则一，故皆用疏调气机，复其升降之法，随证加减，自可获效。
这是一个非常精炼且寓意深刻的医案，完美诠释了赵绍琴先生“辨证求因”和“异病同治”的学术思想。
医案核心信息摘要
患者: 吕某，男，45岁
主诉: 酗酒后出现嗜睡，持续数月
主要症状: 每日昏昏欲睡，反应迟钝，伴有低热，大便不畅。
关键体征: 面色暗浊，舌红苔白而腻，脉濡数。
治法: 芳香宣化，宣展气机
核心方剂: 升降散加减
疗效: 服药7剂症减，20余剂后痊愈。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：嗜睡非虚，乃湿热蒙蔽
突破常规思维：“嗜睡”一症，很容易让人联想到“气虚”或“阳虚”，但赵老并未落入此窠臼。他抓住了 “酗酒后” 这个关键的发病原因。
病因病机分析：
酒性湿热：酒为谷物酿造，其性辛热，质类水湿，故为 湿热蕴结之品。过度饮酒，必然导致体内湿热壅盛。
湿热郁遏，气机阻滞：湿热之邪弥漫三焦，阻滞气机，使脏腑功能活动低下。
清阳被蒙，神明不聪：湿热浊邪上蒙清窍（大脑），致使清阳不升，心神不明，故而出现昏昏欲睡、反应迟钝。这好比在潮湿闷热（湿热）的房间里，人会感到昏沉困倦一样。
辨证眼目：
舌象：苔白而腻是湿浊内停的明证；舌红则提示内有郁热。
脉象：脉濡主湿，数主热，合为“濡数脉”，是湿热内蕴的典型脉象。
面色：面色暗浊是湿浊之气上泛于面的表现。
症状：低热是湿热郁蒸于内；大便不畅是湿热阻滞，腑气不通。
综合诊断：证属 湿阻热郁，气机不畅。病机的核心是“郁”，是湿热邪气郁遏导致的功能抑制。
二、治则与方义分析：展气机，化湿浊，透郁热
治疗目的不是“提神醒脑”，而是“清扫房间”，把蒙蔽神明的湿热浊气化掉，让气机恢复流通。
治则：芳香宣化，宣展气机。利用芳香类药物辛香走窜的特性来化湿浊、畅气机。
方药解析（首诊方）：
核心方——升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）：此为赵老化解气分郁热的定方。
蝉衣、僵蚕：升清阳，散郁热，透邪外出。
片姜黄、大黄：降浊气，泻郁热，通导积滞。大黄仅用1克，意不在猛攻，而在取其 “活血通络、推陈致新” 之性，微微泻热以助气机流通。
宣展肺气，开达上焦：前胡、苏叶。肺主一身之气，通调水道。宣通肺气有助于“提壶揭盖”，使气畅湿化。
芳香化湿，醒脾辟浊：藿香、佩兰。此乃化湿醒脾之要药，其芳香之气能振奋被湿困的脾胃，化浊醒神。
疏利三焦，行气导滞：大腹皮、槟榔。行气宽中，利水消胀，疏通中下二焦之气滞。
宣透郁热：炒山栀、淡豆豉（栀子豉汤之意）。清宣胸膈郁热，除烦解郁。
疗效与转方：服药后嗜睡减、热退，说明郁闭得开。故去藿香、前胡，加防风增强疏风胜湿之力，加白蔻仁温中行气，化湿醒脾，进一步巩固疗效。
总结与深刻启示
辨证重在求因：此案的成功关键在于抓住了“酗酒”这个病因，并结合舌脉，准确判断病性为 “湿热” 而非“虚寒”。打破了“倦怠嗜睡即为虚”的思维定式。
异病同治的典范：按语中提到的“上案为嗜睡，此案为失眠，证似相反，而皆以升降散加减取效”，这是中医最高明的“异病同治”原则。
失眠（前案）：是因 “气机郁滞，郁热扰心” ，心神不安而不得眠。
嗜睡（本案）：是因 “气机郁滞，湿热蒙窍” ，心神被蒙而昏睡。
共同病机：气机郁滞。
共同治法：疏调气机，复其升降。
只要解决了“气机郁滞”这个根本问题，无论表现是“失眠”还是“嗜睡”，这个功能失调的“状态” 得以纠正，相反的“症状”都能治愈。
治疗的是“证”，而非“症”：中医不是看到“嗜睡”就用兴奋剂，看到“失眠”就用安眠药。而是分析导致这种功能状态背后的“证”（病机），然后调整这个“证”。证消除了，症状自然消失。
用药轻灵，重在调气：方中药物剂量均不大，但配伍精准，旨在轻疏慢调，恢复人体自身气化的功能，而非猛攻蛮补。
此案虽小，却蕴含着中医最核心的辨证思维，深刻揭示了人体气机升降出入的重要性，对于临床处理各种功能性疾病（如神经官能症、慢性疲劳综合征等）具有极大的启发意义。