康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•失眠3(神经衰弱)》
失眠3(神经衰弱)
孙某某，女，76岁
初诊
因职业关系，用脑过度，年轻时即患神经衰弱，经常失眠。年老之后，渐渐严重。经常心慌怔忡，彻夜不眠，心烦不安，每晚必服镇静剂方能入睡。大便干结，常服麻仁丸始通。舌体瘦小，舌质红绛且干，脉象弦细小滑。此因思虑太过，耗伤心脾，年老之后，脏阴又亏，郁热内蕴。值此阴亏火旺之时，先用黄连阿胶鸡子黄汤，滋阴降火，泄南补北，交通心肾。
生熟地各20克，川黄连3克，阿胶12克分两次烊化兑入，旱莲草12克，女贞子10克，鸡子黄2枚，打碎搅匀用煎成之药液乘热兑入搅匀温服。七付
二诊
药后心烦渐减，夜间已能入睡片刻，易醒心惊，神疲乏力，头晕健忘，纳食欠佳。舌缂已减，质红少苔，脉仍弦细且数。老年脏亏已久，阴阳俱衰，气血两亏，难求速效，宜用膏滋调养，为求本之法。为拟补心安神膏治之。
黄芪60克，党参30克，沙参60克，生地60克，当归60克，赤芍60克，白芍60克，阿胶30克，黄芩20克，川黄连10克，女贞子30克，旱莲草60克，金樱子60克，五味子60克，远志肉30克，生牡蛎80克，珍珠母80克，焦麦芽60克，鸡内金60克，桑椹60克，鲜葡萄2500克，鲜苹果400克(切片)，蜂蜜150克，冰糖60克。
制法：上药除阿胶、葡萄、苹果、蜂蜜、冰糖外，余药水煎二次，每次约2小时，将两次所煎得药蔽混合后加入鲜葡萄、鲜苹果，再煎至葡萄、苹果熔化，滤去核渣，将药液置文火上浓缩，同时加入蜂蜜、冰糖，并将阿胶另捣烊化后兑入，徐徐收膏，贮于瓶中。每日早晚各服2匙，开水冲服。
患者依法制药服用后，身体日渐好转，精力渐增，纳食增加，二便已调，心慌怔忡皆愈，多年的顽固失眠也显著好转，去掉了赖以安眠的镇静药。
[按]：患者年高体衰，久患失眠，并见诸般虚弱症候，乃脏阴久亏，无以滋荣。初诊用泻南补北方法，虽获小敏，终非治本方法，必用膏滋荣养，滋其化源，为高年脏腑虚损之调养妙法。本方配伍全面，适用于劳倦思虑太过而致心脾两虚的失眠症；或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便秘结，舌红或淡，脉细弱等症。方中黄芪、党参健脾益气；女贞于、旱莲草、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾之阴，水足则心火不亢而下交于肾水，则成水火既济}当归、赤白芍、川芎、阿胶养血即所以养心；生牡蛎，珍珠母重镇安神；沙参、生地、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液，濡润大肠，对老年血虚便秘之人，尤为适宜。“胃不和则卧不安。”方中又在大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃中积滞，疏理肠腑，垒方有健脾安神，养血宁心之功，临床对用脑过度，失眠，食欲不佳，大便秘结的患者颇有效验。
这是一个非常典型且成功的老年虚性失眠医案，展示了赵绍琴先生治疗慢性虚损疾病的深厚功力，特别是对 “膏滋方” 这一传统剂型的娴熟运用。本案与前述两个以“郁热”为主的失眠案病机截然不同，体现了中医“同病异治”的原则。
医案核心信息摘要
患者: 孙某某，女，76岁（高龄）
主诉: 顽固性失眠数十年（年轻时神经衰弱，年老加重）
主要症状: 彻夜不眠，心慌怔忡，心烦不安，依赖镇静剂，大便干结。
关键体征: 舌体瘦小，舌质红绛且干，脉象弦细小滑。
治疗阶段:
初诊：急则治标，滋阴降火——黄连阿胶鸡子黄汤加减。
二诊：缓则治本，膏滋调养——补心安神膏。
疗效: 汤剂获小效后，改用膏方长期调理，最终摆脱镇静剂，诸症皆愈。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：久病及年高，阴血大亏
病史与体质：患者有 “用脑过度” 史。思虑劳神，最易耗伤心脾之血。年轻时尚可代偿，年老之后 “脏阴又亏” ，精血俱衰，故病情加重。
虚性失眠的核心病机：
心肾不交：肾阴亏虚于下，不能上济心火（水不济火）；心火独亢于上，不能下交于肾。心肾水火失交，故 心烦不寐、彻夜不眠。
阴血亏虚，心神失养：阴血是心神活动的物质基础。阴血大亏，心神失于濡养，则 心慌怔忡、易醒。
津枯肠燥：阴血不足，肠道失润，故 大便干结。
辨证眼目：
舌象：舌体瘦小是阴血亏虚、不能充盈舌体的表现；质红绛是阴虚虚火上炎之征；且干是津液耗伤的明证。此舌象是典型的重度阴虚。
脉象：弦细主阴血亏虚；小滑略有痰热之象，但整体以虚为主。
综合诊断：证属 思虑太过，耗伤心脾，年老脏阴亏耗，致心肾不交，虚火内扰。病性为 本虚标实，以阴血亏虚为本，虚火内扰为标。
二、治则与方义分析：分步论治，标本兼顾
赵老的治疗分为清晰的两个阶段：
第一阶段（初诊）：急则治其标——滋阴降火，交通心肾
治则：迅速清降虚火，略滋真阴，以求暂安。
方药：黄连阿胶鸡子黄汤加减。
黄连：清泻心火，以治其标。
阿胶、鸡子黄：血肉有情之品，滋肾阴、养心血，以填其本。
生熟地、二至丸（女贞子、旱莲草）：加强滋补肝肾之阴的力量。
意图：此方是治疗“少阴病，心中烦，不得卧”的经典方。先用以顿挫火势，缓解最痛苦的“心烦不寐”。
第二阶段（二诊）：缓则治其本——膏滋调养，峻补气血
治则：高年久病，虚损难复，非汤剂之速效所能根治，宜用 膏滋方 长期缓图，徐徐收功。
膏方解析（补心安神膏）：此方构思宏大，配伍精当，面面俱到，堪称膏方之典范。
益气健脾：黄芪、党参。培补后天之本，以助气血生化之源。
滋阴养血：生熟地、沙参、当归、赤白芍、阿胶、桑椹。大队滋阴养血之品，填补耗损之阴血。
滋补肝肾：二至丸（女贞子、旱莲草）、金樱子、五味子。固护先天之本，滋水以济火。
重镇安神：生牡蛎、珍珠母。针对虚阳上浮之失眠，重镇以安心神。
清热除烦：黄芩、黄连。清解残余之虚火，兼制补药之温性。
开胃消食：焦麦芽、鸡内金、远志。此为点睛之笔！在大量滋腻补药中，加入运脾开胃之品，防止“虚不受补”，保证药效能被吸收。远志更能化痰开窍，安神益智。
增液润肠：鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜、冰糖。此非仅为调味，更是利用其甘酸化阴、生津润燥之力，巧妙解决患者“大便干结”之苦。
剂型优势：膏滋剂型非常适合慢性虚损病的长期调理，药力缓和持久，便于服用，易被吸收。
总结与深刻启示
同病异治的典范：此案与前述两个失眠案（从肝郁热论治）形成鲜明对比。此案病机为 “虚” ，前两案病机为 “郁” 。一补一泻，治法迥异，充分体现了中医“证同治亦同，证异治亦异”的核心精神。
治疗老年病的思路：年老久病之人，多属虚损，治疗切忌操之过急，切忌猛攻。应以 “扶正固本” 为第一要义，采用膏、丸等缓剂，长期调理，方能奏功。
膏方运用的艺术：此膏方配伍周全，滋而不腻，补中有运，静中有动。既用了大队滋补之品，又佐以运脾、清热、安神之药，使得全方补得进、化得开、收得佳，是极高明的配方技巧。
“胃气”的重要性：方中特意加入焦麦芽、鸡内金，体现了赵老 “顾护胃气” 的一贯思想。无论多么虚弱的病人，只要脾胃能运化，就有恢复的希望。
药食同源的巧妙结合：使用鲜水果、蜂蜜等食材入药，既增强了滋阴润燥的功效，又改善了口感，提高了患者长期服药的依从性。
此案是中医治疗老年性、慢性功能衰退性疾病的优秀范例，对于如何用中药进行系统性的体质调理和健康管理，具有极高的学习和参考价值。