康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•耳聋1(神经性耳聋)》
耳聋1(神经性耳聋)
陈某，男，45岁，于1992年11月29日初诊。患者自3个月前因情志变化突然耳聋，经多方医治不效，并有加重趋势，特请赵老诊治。现耳聋耳鸣，头眩晕，心烦急躁，夜寐不安，大便偏干，舌红苔黄，脉弦滑且数，血压180／l20毫米汞柱。证属肝胆郁热上蒸，升降失常，治拟清泻肝胆郁热，疏调升降方法。
药用：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，珍珠母30克，生牡蛎30克，青陈皮各10克，炒山栀6克，大黄1克，杏仁10克。
二诊：12月5日
服药7剂，睡眠好转，头晕见轻，心烦急躁缓解，大便偏稀，血压降至130／90毫米汞柱，仍耳聋。仍以前法进退。
药用：柴胡6克，川楝子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄16克，晚蚕砂10克，旋复花10克，代赭石10克，珍珠母30克，大黄O.5克，菖蒲10克，郁金10克。
三诊：12月12日
服药7剂，耳聋见轻，大便正常，头晕心烦急消失，精神好转，舌红苔白，脉濡滑且数，改用填补下元方法。
药用：生熟地各10克，山萸肉10克，山药10克，郁金10克，菖蒲10克，珍珠母30克，丹参10克，川楝子6克，赤芍10克，焦三仙各10克，旋复花10克，炒枳壳6克。
四诊：1 2月17日
服药7剂，耳聋大减，又服10余剂，听力恢复正常，耳鸣消失。
[按]：此病案患者因情志刺激突然耳聋，曾服多种中药，均无效。后请赵老诊治，赵师根据患者临床症状辨为肝胆郁热上蒸，上扰清窍，气机升降失常。其治先用清泻肝胆郁热，疏调升降方法，后用填补下元方法，使耳聋病除。
这是一个非常精彩的医案，生动体现了赵绍琴先生治疗疑难杂症时 “分段论治，次第分明” 的高超策略。本案打破了“耳聋皆肾虚”的常规思维，展示了从“肝胆”论治耳聋的独特路径。
医案核心信息摘要
患者: 陈某，男，45岁
主诉: 突发性耳聋3月（情志诱发），加重
伴随症状: 耳鸣、头晕、心烦急躁、夜寐不安、便干。
关键体征: 舌红苔黄，脉弦滑且数，血压180/120 mmHg。
治疗阶段:
初诊、二诊：清泻肝胆郁热，疏调升降（治标、治实）。
三诊、四诊：填补下元（治本、治虚）。
疗效: 经近一月调治，听力恢复正常，耳鸣消失。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、首诊辨证：抓住病机核心——肝胆郁热，气逆于上
病因与常规误区：病起于“情志变化”，这直接将病位指向了肝。肝主疏泄，情志不遂则肝气郁结。许多医治无效，可能陷入了“肾开窍于耳，耳聋宜补肾”的思维定式。
赵老的辨证眼目：
脉象：脉弦滑且数。弦主肝病，滑数主痰热。这是肝胆郁热挟痰的典型脉象。
舌象：舌红苔黄。是内热炽盛的表现。
症状：心烦急躁是肝火扰心；头晕、高血压是肝阳上亢，气血并走于上；失眠是阳不入阴。
综合诊断：证属 肝胆郁热上蒸，升降失常。肝经循行“绕耳鸣”，胆经“走耳前”。肝胆之火循经上攻，壅塞清窍，是导致突发性耳聋、耳鸣的直接原因。病机本质是 “气逆” 和 “火郁”。
二、治则与方义分析：降气泻火为先，兼以潜阳安神
此阶段治疗的核心是 “折其亢逆之火，降其上冲之气” ，给邪气以出路。
治则：清泻肝胆郁热，疏调升降。
首诊方药解析：
核心方——升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）：赵老调畅气机、清解郁热的总方。蝉、蚕升清透邪，姜黄、大黄降浊泻热。大黄用1克，微泻郁热，导热从大便而出。
重镇降逆：旋复花、代赭石（旋覆代赭汤之意）。强力降逆气，平冲止眩。
平肝潜阳：珍珠母、生牡蛎。质重下沉，潜降上亢之肝阳，针对高血压和头晕。
疏肝理气清热：青皮、陈皮疏肝破气；炒山栀清泄三焦之火，导热下行。
宣肺气以通窍：杏仁。宣利肺气，肺主一身之气，气降则火亦降。
疗效：服药7剂，睡眠、头晕、心烦、血压均好转。说明上逆之火势已被遏制，气机开始恢复通畅。但耳聋未愈，说明窍道尚未通利。
二诊调整：加强疏肝清肝之力，加柴胡、川楝子；加强化浊开窍之力，加菖蒲、郁金、晚蚕砂。继续疏通被郁热痰浊闭塞的耳窍。
三、三诊转方：邪去正虚，转为固本
病机转变：经过两周治疗，舌由红苔黄转为红苔白，脉由弦滑数转为濡滑数。这表明 “肝胆郁热”的实邪已去大半，但“脉濡”也提示了正气有所耗伤。久病及肾，热邪亦会伤阴。
治则转变：填补下元。此时治疗重心从“祛邪”转为“扶正”，滋养肾阴，固其根本。
三诊方药解析：
核心：六味地黄丸之意（生熟地、山萸肉、山药）。滋阴补肾，填补下元。
开窍活血：仍保留菖蒲、郁金以开窍；丹参、赤芍活血通络，以畅窍道。
疏肝防腻：川楝子、炒枳壳。在滋补药中佐以行气之品，防止滋腻碍胃。
潜镇安神：珍珠母。继续潜阳安神。
消食和胃：焦三仙。
总结与深刻启示
辨证不可拘泥于脏腑官窍理论：“肾开窍于耳”是生理，但病理状态下，其他脏腑的病变（尤其是肝） 更可能是导致耳聋的直接原因。必须四诊合参，审证求因。
治疗次第是成功的关键：赵老的治疗策略极富章法：
第一阶段（攻邪）：“急则治其标”。针对当前主要矛盾——肝胆郁火上冲，用疏调、清泻、降逆之法，果断祛邪。
第二阶段（扶正）：“缓则治其本”。待实邪已去，显露本虚之象时，及时转为滋阴补肾，巩固根本。
若一开始就盲目进补，必然壅滞气机，助长邪火，使耳聋加重。
整体观念，上下同治：赵老将耳聋、高血压、失眠、烦躁视为一个整体（肝胆郁热、气机逆乱）的不同表现。通过疏调全身气机，平降上逆之火，不仅治好了耳聋，连高血压也一并治愈。这体现了中医 “治病求本” 的优势。
“通”法在五官科的应用：耳窍贵在清空通利。本案通过 调气机、降逆气、化郁热、祛痰浊 等方法，最终目的是使耳窍恢复“通”的状态。这是治疗耳鸣耳聋的重要思路。
此案是中医治疗突发性耳聋（神经性耳聋）的典范，为临床提供了宝贵的辨证思路和治疗方法，特别是对于情志因素诱发、伴有高血压、失眠等症状的患者，具有极高的借鉴价值。