康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•耳聋2(神经性耳聋)》
耳聋2(神经性耳聋)
沈某，男，53岁
1991年8月25日初诊
自本月初去旅游，天气炎热，汗出较多，从第三天开始自觉发冷发热，两耳不聪，头目不清，曾服用“藿香正气水”无效，继而耳聋失听，西医诊断为病毒感染后遗症，神经性耳聋。刻诊时除耳聋外，伴有低热不退，头目眩晕，身重乏力，口干渴，不甚饮水，心烦急躁，舌质红，苔黄滑，脉滑数。
证属：暑湿郁热未尽，气机不畅。先以宣畅气机，清化湿热为法。
药用：藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷叶10克，竹茹6克，炒枳壳6克，晚蚕砂10克，菖蒲10克，郁金10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。服药7剂，热退，耳聋见轻。后以此方加炒山栀6克，又服7剂，耳聋大减，头晕乏力消失，唯口干欲饮，舌红苔少，改用益气养阴方法。药用沙参10克，麦冬10克，黄芪20克，五味子10克，菖蒲10克，郁金10克，生牡蛎30克，生石决明30克，竹茹6克，炒枳壳6克，焦三仙各10克。服药7剂，精神焕发，心情舒畅，饮食二便正常，耳聋消失，无其他不适。又以上方服药10余剂而告痊愈。
[按]：此病案乃暑湿郁热所致耳聋。暑为火热之邪，人受之，最易伤阴伤气。湿乃重浊之邪，暑热挟湿，气机被困，热蒸湿动。秽浊之气上泛，阻遏清阳，清窍不利，轻则头目眩晕，重则神昏耳聋。赵师先宣开肺气，宣畅气机，暑湿郁热去。邪气去再议益气养阴，切不可过早投朴，否则可致闭门留寇之弊。
这是一个非常典型的因外感时邪（暑湿）导致清窍闭塞而引发耳聋的医案，完美诠释了赵绍琴先生 “重视病因，分层论治” 的学术思想。
医案核心信息摘要
患者: 沈某，男，53岁
主诉: 旅游后突发耳聋（外感诱发）
病因: 天气炎热，汗出过多后，出现发冷发热（暑湿外感），继而耳聋。
西医诊断: 病毒感染后遗症，神经性耳聋
关键症状: 耳聋，伴低热、头目眩晕、身重乏力、口干不甚饮水。
核心体征: 舌质红，苔黄滑，脉滑数。
治疗阶段:
初诊、二诊：宣畅气机，清化湿热（祛邪为主）。
三诊：益气养阴（扶正为主）。
疗效: 服药14剂后耳聋大减，后续调理20余剂痊愈。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：暑湿挟热，蒙蔽清窍
病因病机溯源：发病于夏季旅游，正值暑热当令。“暑”为阳邪，其性炎热；“湿”为阴邪，其性重浊粘滞。暑湿相合，侵犯人体。
汗出过多：一方面伤及津气，另一方面也使腠理开泄，邪气更易内侵。
邪气特点：暑湿之邪，弥漫三焦，阻滞气机，易蒙蔽清阳。
清窍被蒙是关键：耳为清窍，需气机清阳通达方能聪敏。今暑湿郁热之邪气上扰，壅塞于头面清窍，导致 “清阳不升，浊阴不降” ，故而耳聋失聪、头目不清、眩晕。
辨证眼目：
症状：
低热不退：暑热未清。
身重乏力：湿邪困阻，气机不畅。
口干不甚饮水：这是湿邪内阻的典型表现。体内有湿，故不渴；热伤津液，故口干。这与纯热伤津的大渴引饮完全不同。
舌脉：
舌红苔黄滑：舌红苔黄主热，苔滑主湿。此为 “湿热并见” 的铁证。
脉滑数：滑主痰湿，数主热。脉证相符。
综合诊断：证属 暑湿郁热未尽，困阻气机，蒙蔽清窍。病机核心是 “湿”和 “热” 郁遏气机。
二、治则与方义分析：轻灵宣化，分消走泄
治疗的重点是给弥漫的暑湿邪气找出路，而不是强行开窍或滋补。
治则：宣畅气机，清化湿热。
首诊方药解析（此方轻清灵动，如清风拂面）：
芳香化湿，醒脾辟浊：藿香、佩兰（后下）。利用其芳香之气，化湿浊，醒脾胃，是治疗暑湿当令之要药。
宣通肺气，以启上焦：杏仁（后下）、枇杷叶。肺主一身之气，通调水道。宣开肺气，犹如“提壶揭盖”，可使气畅湿化。
清热化痰，和胃降逆：竹茹、炒枳壳（温胆汤之意）。清胆胃之热，理气化痰。
化浊开窍：晚蚕砂、石菖蒲、郁金。蚕砂化湿浊；菖蒲、郁金芳化痰浊，开心窍，亦有助于开通耳窍。
清热生津，利湿不伤阴：茅根、芦根。甘寒清热，生津止渴，又能利尿，给湿邪以出路，且性质平和，不助湿。
消食和胃：焦三仙。保护中焦，杜绝生湿之源。
疗效：服药7剂，热退，耳聋减轻。说明郁闭的气机得以宣畅，蒙蔽清窍的湿浊得以化散。
二诊调整：加炒山栀6克，增强清泄三焦郁热之力，使热邪更快消退。
三、三诊转方：邪去正伤，转为扶正
病机转变：舌象由“苔黄滑”变为 “苔少” ，症状出现 “口干欲饮” 。这表明湿热之邪已基本消退，但邪气也耗伤了人体的气和阴津，进入了气阴两伤的阶段。
治则转变：益气养阴。
三诊方药解析：
益气养阴核心：这实际上是 “生脉散” 的化裁（沙参代人参、麦冬、五味子），加上黄芪，共奏益气养阴、固敛津液之功。
潜镇安神：生牡蛎、生石决明。在滋补的同时，防止虚阳上浮，兼顾耳聋头晕之余症。
继续调畅气机：仍保留菖蒲、郁金开窍；竹茹、枳壳、焦三仙和胃，防止滋补腻膈。
总结与深刻启示
外感与内科杂病的关系：此案明确由外感引发，提醒我们诊治内科病时，必须追问病史和起因。许多内科杂病（如本案耳聋）是外感失治、误治，邪气内陷导致的。
“湿蒙清窍”理论的应用：不仅温热之邪可以上扰，湿浊更是蒙蔽清窍的常见原因。治疗此类耳聋、头晕，化湿浊、畅气机是首要大法。
治疗次第的严格遵守：赵老严格遵循了 “祛邪务尽，而后扶正” 的原则。初诊时虽有口干乏力等正虚之象，但舌苔黄滑提示邪气仍盛，故坚决以祛邪为主。待苔腻已化，才转为扶正。若过早使用黄芪、沙参等补益之品，必会壅滞气机，使湿邪胶结难解，反而加重病情。这就是“闭门留寇”之弊。
用药轻灵，以通为用：治疗湿邪，最忌重浊黏腻之药。赵老选用大量芳香、轻宣、淡渗之品，旨在“通阳化湿”，恢复气机的正常流动，邪气自然瓦解。
此案是治疗外感后遗症（如病毒后耳聋、眩晕、疲劳综合征等）的经典范例，其辨证思路和治疗方法对于现代临床处理类似问题具有极其重要的指导价值。