康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•毒痫》
毒 痫
高某，男。7岁
1988年11月1日初诊
2年前因脑震荡愈后遗癫痫症，每周发作2至3次，发作时两目上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有时发出尖叫声，即而昏迷不知人事，待3至5分钟后自醒，醒后如常人。经多方治疗，疗效不明显。2年来一直靠服西药维持。诊见形体消瘦，面色发青，心烦急躁，夜寐不安，大便干结如球状。舌红苔黄且干，脉弦滑数。
辨证：肝经郁热，脉络受阻。
治法：活血化瘀，清泻肝热。
方药：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，柴胡6克，川楝子6克，丹参10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。忌食肥甘厚腻辛辣食物。
二诊
服药后来发作，大便日2次，较稀，余症减轻。仍服用苯妥英钠，舌红且干，脉滑数。方以升降散舍温胆汤加减：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，竹茹6克，炒枳壳6克，胆南星6克，钩藤6克，槟榔10克，焦三仙各10克，7剂，
三诊
服药期问仅小发作一次，夜寐尚安。前方加减：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，钩藤6克，使君子10克，焦麦芽10克，7剂。
四诊
病情稳定，西药已停，未发作，无其他不适。药用：青礞石10克，半夏10克，竹茹6克，钩藤10克，蝉衣6克，僵蚕10克，郁金10克，赤芍10克，槟榔10克，焦三仙各10克，大黄1克。每周3剂，连服一个月以巩固疗效。饮食当慎，防其复发。
1989年4月24日追访，未再复发。
[按]：癫痫，又称为“痫证”。该患儿头部血络受阻，瘀血停滞，筋棘失调，心窍不通，咀致元神受损，神志昏乱而发为痫。
血瘀则气滞，肝脉不舒，则四肢抽搐I茸滞则痰壅，可见口吐涎沫；频发则耗伤正气，则形体消瘦；血瘀不行，气机不畅，津液不布，肠失滴润，故大便干结；心烦急躁，夜寐不安，面色筮青，舌红脉滑数，为肝经郁热之象。老师用升降散调畅气机；取柴胡、川楝子助蝉衣透散清泻肝经之热；赤芍、丹参助姜黄散郁活血通络；焦三仙、水红花子消食导滞，又能防其升降太过而损伤胃气；待肝经之郁热渐清后，又合温胆汤加减而调之，以巩固疗效。
这是一个非常精彩的医案，展示了赵绍琴先生治疗疑难脑病（癫痫）的独特思路：不从“痰”论治，而从“郁热”和“瘀”论治，以疏调气机、清肝活血为法，取得了停用西药、不再复发的显著疗效。
医案核心信息摘要
患者: 高某，男，7岁（儿童）
主诉: 脑震荡后遗留癫痫2年，每周发作2-3次
发作症状: 两目上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，尖叫，昏迷（持续3-5分钟）。
关键体征: 形体消瘦，面色发青，大便干结如球，舌红苔黄且干，脉弦滑数。
治法: 活血化瘀，清泻肝热
核心方剂: 升降散加减
疗效: 服药后发作停止，逐步停用西药（苯妥英钠），随访5个月未复发。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：突破“痫证多痰”的常规思维
病因与常规误区：癫痫一症，传统多责之于“风”、“痰”，治疗常采用熄风、化痰、定痫之法。但此患儿有明确的 “脑震荡” 外伤史，这为辨证提供了关键线索。
赵老的辨证眼目：
病史：脑震荡 → 头部受创 → 瘀血阻滞脑络。这是病的根源。
面色：面色发青。青色属肝，主痛、主瘀、主惊风。是肝郁及血瘀的表现。
症状：心烦急躁是肝经郁热之象；大便干结如球是热盛伤津，腑气不通的实证表现。
舌脉：舌红苔黄且干是热盛伤津；脉弦滑数，弦主肝病，滑数主痰热。但结合全部信息，此处的“痰”是果，“肝经郁热、瘀血阻滞” 才是因。
综合诊断：证属 肝经郁热，脉络受阻（瘀血）。脑部外伤瘀血未除，阻滞气机，导致肝气郁而化火。肝风挟郁火上冲，扰动心神，故发为癫痫。其病机核心是 “热”、 “郁” 和 “瘀”。
二、治则与方义分析：清肝泻热，活血通络以定痫
治疗目标不是镇惊止痉，而是清除导致肝风内动的病理性因素——郁热和瘀血。
治则：活血化瘀，清泻肝热。
首诊方药解析：
核心方——升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）：赵老化解气分、血分郁热的核心方。
蝉衣、僵蚕：升清透热，息风止痉（针对抽搐）。
片姜黄、大黄：活血化瘀，降浊泻热。大黄用2克，通腑泻热，使郁热从大便而出，且能活血化瘀。
疏肝清肝：柴胡、川楝子。疏达肝气，清泄肝火，从根源上清解郁热。
活血化瘀：丹参、赤芍。直入血分，活血凉血，祛除脑络之瘀血。这是针对病根的关键用药。
消食导滞，防伤胃气：焦三仙、水红花子。在攻邪的同时，保护小儿稚嫩的脾胃。
疗效：服药后未发作，大便变稀（郁热得泻），诸症减轻。证明病机判断准确，治法立竿见影。
三、后续调治：随证变方，巩固疗效
二诊：加入 竹茹、枳壳、胆南星（温胆汤之意），钩藤（清热平肝），槟榔（行气导滞）。在清肝活血基础上，加强化痰、息风之力，以针对“口吐涎沫”之标象。
三诊：病情稳定，方药更为精简，继续以升降散为核心，加钩藤息风，使君子、焦麦芽杀虫消积（小儿常见兼证）。
四诊（巩固期）：西药已停，未再发作。加入 青礞石、半夏 重镇化痰之品，与活血化瘀的赤芍、郁金相配，构成 “痰瘀并治” 之局，彻底清除余邪，防止复发。并以丸剂缓图，巩固疗效。
总结与深刻启示
审证求因，重视病史：本案的成功关键在于重视“脑震荡”病史，从而精准地判断出 “瘀血阻络” 这一核心病机，突破了“痫病皆痰作祟”的常规，为治疗提供了全新的思路。
“热、郁、瘀”致痫的新视角：赵老认为，肝经郁热化火，引动肝风，是癫痫发作的直接动因；而瘀血阻滞是痫证夙根。治疗上以 清泻肝热治其标，活血化瘀治其本，气机通畅，则风熄痫止。
给邪以出路的治法：通过大黄通腑泻下，使体内的郁热、浊气有出路，这是中医治病的高明之处，不止于对抗性镇压，更在于引导和疏通。
循序渐进，善后巩固：治疗步骤清晰：先重点攻坚（清肝活血），后兼顾次证（化痰），最后巩固疗效（痰瘀并治）。并在邪去之后，非常注重饮食调理，防止复发。
中医治疗疑难病的优势：此案中，患儿经多方治疗无效，长期依赖西药。赵老通过纯中药治疗，不仅控制了症状，最终实现了停用西药且长期不复发，展现了中医在治疗疑难病方面 “治本” 的巨大优势和潜力。
此案对于临床治疗外伤后癫痫、以及某些原发性癫痫属实证、热证、瘀证者，提供了极其宝贵的辨证经验和用药范例。