康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•振颤(帕金森氏综合征）》
振颤(帕金森氏综合征）
张某，女，49岁
于1989年12月6日初诊
患者一身颤动已2年余，西医诊断为帕金森氏综合征，曾服用中药、西药，疗效不显彦6诊时，患者精神呆滞，少言音低，振颤以上肢以及头部尤甚，伴有心烦梦多，纳食不香，舌红苔白，脉濡滑且数。证属血虚肝热，络脉失和。治拟清污肝热，养血和络。
药用：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，木瓜10克，钩藤10克，赤白芍各10克，桑技10克，丝瓜络10克。服药14剂，颤动已减，余症见轻，舌红苔白，脉濡软，沉取细弦，用疏调气机，养血育阴方法。
药用：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，勾藤10克，木瓜10克，元胡6克，赤白芍各10克，香附10克，川楝子10克，旱连草10克，女贞子10克，阿胶珠10克(烊化)。服药7剂，精神好转，颤动已止，二便正常，用养血育阴，疏调木土方法。
药用：柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，香附10克，木香6克，白芍10克，炙甘草10克，生牡蛎30克，再服7剂，以巩固疗效。
[按]：本病案以振颤为主症，曾用不少中药，多以平肝潜阳，安神镇惊，祛风活络为主，西医曾用过左旋多巴等药，疗效均不明显。赵师从脉、舌、症等综合分析，认为是血虚肝热络脉失和之症。因此先以清泻肝经之热，佐以养血和络之法，服药2周，颤动大减。又以养血育阴，佐以清热之法，服药1周，病症解除。赵师所说：“用药不在轻重，要在切中病机。”
这是一个非常精妙的医案，展示了赵绍琴先生治疗疑难神经系统疾病（帕金森综合征）的独特思路：不固于“肝风内动”的常法，而从“肝热血虚，络脉失和”论治，以清肝热、调气机、养阴血为法，取得了显著疗效。
医案核心信息摘要
患者: 张某，女，49岁（围绝经期）
主诉: 全身震颤2年余
西医诊断: 帕金森氏综合征
主要症状: 精神呆滞，少言音低，震颤（上肢、头部为甚），心烦梦多，纳食不香。
关键体征: 舌红苔白，脉濡滑且数。
治疗阶段:
初诊：清泻肝热，养血和络（治标、治实为主）。
二诊：疏调气机，养血育阴（过渡阶段）。
三诊：养血育阴，疏调木土（治本、巩固）。
疗效: 服药21剂后，颤动已止，精神好转。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：抓住“肝热”与“血虚”的核心病机
突破常规思维：“震颤”一症，多责之于“肝风内动”。常规治法多是平肝潜阳、熄风止痉（如用龙骨、牡蛎、全蝎、蜈蚣等）。但前医采用此类方法无效，提示病机并非这么简单。
赵老的辨证眼目：
脉象：脉濡滑且数。这是关键！濡脉主湿（或虚），滑脉主痰热，数脉主热。这表明体内有 郁热和湿浊 存在，并非单纯的虚风。
舌象：舌红苔白。舌红主热，苔白提示湿浊未化，或热在血分未完全显露于苔。
症状：
心烦梦多：是肝经郁热，扰及心神的表现。
纳食不香：是湿阻气机，脾胃运化不利。
精神呆滞，少言音低：此非纯虚，更像是热郁湿阻，气机不畅，清阳不展所致。
综合诊断：证属 血虚肝热，络脉失和。病机核心是 “本虚标实”：
标实：肝经郁热。热邪灼伤津血，引动肝风，是导致震颤、心烦的直接原因。
本虚：阴血亏虚。肝藏血，主筋。血虚则筋脉失养，不荣则动，亦是震颤的基础。患者年届七七，天癸渐竭，阴血本就容易不足。
二、治则与方义分析：先清肝调气，后养血育阴
赵老的治疗策略清晰，遵循了 “急则治其标，缓则治其本” 的原则。
初诊治则：清泻肝热，养血和络。首要任务是清解郁热，疏通被热邪壅滞的气机。
首诊方药解析：
核心方——升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄）：赵老调畅气机、清解郁热的总方。旨在恢复气机的升降出入。
疏肝清肝：柴胡、黄芩、川楝子。经典组合，直清肝经郁热。
养血柔筋，通络止颤：赤白芍、木瓜、钩藤、桑枝、丝瓜络。
赤白芍：白芍养血柔肝缓急，赤芍凉血活血，二者合用，兼顾血虚和血热。
木瓜、钩藤：舒筋活络，平肝熄风，针对震颤。
桑枝、丝瓜络：藤类、枝类药能通经络，引药上行肢臂，针对上肢震颤。
疗效：服药14剂，颤动大减。说明郁热得清，气机得畅，筋脉得以舒缓。
二诊治则：疏调气机，养血育阴。热势已减，治疗重心向滋养阴血过渡。
方中加入了 二至丸（女贞子、旱莲草）、阿胶珠 以滋补肝肾之阴；仍用升降散、川楝子等继续疏调余热。
三诊治则：养血育阴，疏调木土。邪去八九，专务扶正，调和肝脾（木土），巩固疗效。
方以 芍药甘草汤（白芍、炙甘草） 酸甘化阴，柔筋缓急。
生牡蛎 滋阴潜阳。
仍配以 柴胡、黄芩、川楝子、升降散 疏调余气，防止滋补过腻。
总结与深刻启示
辨证求精，不落窠臼：此案最成功之处在于，赵老没有陷入“见颤熄风”的思维定式。他通过 “脉濡滑数” 这个关键体征，抓住了 “肝经郁热” 这个当前的主要矛盾，先以清疏为主，故能迅速取效。
“调气机”法治痼疾：对于疑难杂症，赵老善用 “升降散” 作为打开局面的钥匙。通过调畅全身气机，往往能起到“四两拨千斤”的效果，为后续治疗扫清障碍。
对“本虚标实”的处理艺术：患者确有血虚之本，但初诊时若贸然重用滋阴养血之品，恐会滋腻碍胃，助长湿浊，壅滞气机，使郁热更甚。赵老的选择是：先清泻标热，待气机通畅后，再逐步加入养血之品。这种治疗次第是取得疗效的关键。
用药轻灵，重在调和：全方没有一味重量级的金石重镇之品，而是通过轻灵的草木药配伍，调和气血阴阳，恢复人体自身的平衡。这体现了中医“中庸和谐”的治疗哲学。
中医治疗疑难病的优势：帕金森综合征是现代医学的难治病。赵老从中医整体观念出发，将其视为全身气血阴阳失调在局部的表现，通过调整内在环境，最终使症状消除，展现了中医在治疗这类功能性疾病方面的独特优势。
此案为临床治疗帕金森综合征、特发性震颤等锥体外系疾病提供了宝贵的辨证思路和治疗方法，特别是对于伴有心烦、焦虑、纳差等郁热症状的患者，具有极高的借鉴价值。