康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•鼻衄(慢性粒细胞性白血病)》
鼻衄(慢性粒细胞性白血病)
崔某，男，16岁。患慢性粒细胞性白血病3年余，经化疗虽有好转，但经常反复。服中药补剂则增重。1992年4月从外地来京求治于师。当时其周围血中幼稚细胞已有半年之久未曾消失，症见鼻衄齿衄，口苦咽干，心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤。舌红、苔黄根厚；脉象弦滑细数，按之有力。全是一派火热之象，遂立凉血解毒为法。方用蝉衣、青黛(冲)、片姜黄各6克，大黄2克，生地榆、赤芍、丹参、茜草、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草各10克。服上方7剂，衄血渐止。继服7剂，血中幼稚细胞显著减少，后依上法加减治疗半年，诸证消失，周围血幼稚细胞消失，病情稳定，未见反复，遂携方返里继续调治。1995年9月其家人来亦告知，三年来坚持依法治疗，病情稳定，血象检验各项正常，目前仍每周服药2～3剂，以资巩固云。
[按]：白血病是～种原因未明的恶性血蒗病，临床上虽有急性和慢性、淋巴细胞性和粒细胞性之分，但总以骨髓中白细胞系列异常增生为特征，周围血液中的白细胞也出现质和量的异常改变。临床表现为出血倾向，贫血貌及继筮感染。早先对本病的认识多因其贫血及虚弱症状而辨为虚证，常以补法治疗，然鲜有收效者。赵师认为本病或因遗传，或因中毒，或园邪毒深入，其病根深蒂固，由来已久，在于骨髓热毒，由骨髓延及血分，故临床表现为血分热毒之象，其反复出血即是血热妄行的表现，决无气不摄血之可能。故治疗大忌温补，只宜凛血解毒，可用升降散加凉血解毒之品。本案即以凉血解毒为法，坚持治疗，而获成功。
又按：以上三案，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病三者均为造血系统难治之病。出血倾向、贫血貌和一般虚弱症状是其共同的临床表现。
因此，依据传统观点常常将其辨为血虚证而用补法治疗。而赵师则认为，中医临床强调审证求因，求本治疗，不可见证治证。一见虚弱症状，便谓其病属虚而投补剂，并非中医的辨证论治。因为任何一个症状或证候的出现，其病机都存在虚实两方面的可能性，其症状表现只是表面现象，必须透过现象，抓住病机本质，这就是《内经》“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”的辨症原则，治病求本的治疗原则。
就上述三病而言，其血虚的表现固然明显，但导致血虚的原因——即其病机究竟是什么?必须详加辨析。赵师根据其证心烦急躁，夜寐梦多，口苦口干，便干溲赤，脉之弦滑数丽有力，舌之质红苔黄垢厚，脉证合参，综合分析，辨其基本病机为血分郁热，热伤其血，新血不生而现血虚之象；热与血结，瘀阻脉络而致反复出血。其病本于血分郁热，热之不去，出血难止，血虚难复。故定其基本治则为凉血化瘀。然既云凉血化瘀为治，何以皆用升降散加减?盖用升降散者，取其疏调气机为胜。血之与气，如影随形，气为血帅，血为气母，气行依血，血行随气。故欲宣散血分之郁热，必先疏调气机之郁滞。上述三者固为血分之病，然其未有不致气机失畅肝胆郁滞者，故烦躁易怒，夜寐梦多，脉来弦数，诸证显见。是以选用升降散疏调气机为先，随证加入凉血化瘀、疏利三焦、清热解毒之品，以其切中病机，而能应手取效。
《内经》所谓“必先五胜，疏其血气，而令条达”，此之谓也。血病用升降散调气亦从此义。
这是一个极为重要且疗效卓著的医案，深刻体现了赵绍琴先生治疗恶性血液病的革命性思想：力排众议，旗帜鲜明地反对“温补”，主张从“血分郁热毒邪”论治，为白血病这类危重疾病的中医治疗开辟了全新的路径。
医案核心信息摘要
患者: 崔某，男，16岁（青少年）
西医诊断: 慢性粒细胞性白血病（“慢粒”）3年余
治疗困境: 化疗效果反复，服中药补剂则病情加重。
核心症状: 鼻衄、齿衄，口苦咽干，心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤。
关键体征: 舌红、苔黄根厚；脉象弦滑细数，按之有力。
病机判断: 血分热毒
治法: 凉血解毒
核心方剂: 升降散加凉血解毒之品
疗效: 服药14剂衄血止，幼稚细胞显著减少；调治半年病情稳定；三年后随访，血象正常，仍以药巩固。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、颠覆性辨证：贫血出血非必虚，热毒深伏乃真因
常规思维的巨大误区：白血病表现为严重出血、贫血和感染，一派虚弱之象。这极易诱导医家诊断为“气血两虚”或“脾肾阳虚”，从而投以大补气血、温补脾肾之剂。但本案明确指出“服中药补剂则增重”，这证明常规的虚证补法是错误的，甚至是有害的。
赵老的辨证眼目（抓本质）：
脉象：脉弦滑细数，按之有力。这是最关键的依据！“有力”之脉，绝非虚证，而是实证、热证的铁证。弦主肝郁，滑数主痰热、毒热，细主阴伤（热邪灼伤阴血）。
舌象：舌红、苔黄根厚。舌红主热，苔黄厚主胃肠积热或毒热内蕴。
症状：口苦、咽干、心烦、急躁、梦多、便干、溲赤，全是一派火热炎上、扰乱心神的实证表现。
综合诊断：证属 血分热毒。赵老认为，此病病根深蒂固，在于 “骨髓热毒” 。热毒深伏于骨髓和血分，一方面灼伤血络，迫血妄行，故见各种出血；另一方面耗伤阴血，使新血难生，故见贫血。其本质是 “大实有羸状”——极实的病机，却表现出极虚的症状。
二、治则与方义分析：凉血解毒，透邪外出
治疗的核心必须针对“热毒”这个病根，给邪气以出路。
治则：凉血解毒。大忌温补，以防助纣为虐，使热毒更炽。
方药解析：
核心方——升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）：赵老用此方意义深远。
蝉衣、僵蚕：升清透邪，宣散郁结于血分的毒热。
片姜黄、大黄：降浊泻热，活血解毒。大黄用2克，通腑泻热，使毒邪从下而走，并能活血化瘀，推陈致新。
专入血分的凉血解毒药：
青黛：此为治疗“慢粒”的特效药（现代研究证实其有效成分靛玉红能抑制病理性白细胞增生），直清肝胃火毒，凉血消斑。
生地榆、赤芍、丹参、茜草、小蓟：这是一组强大的凉血止血、活血化瘀药对，既能清解血分热毒，又能止血而不留瘀。
现代抗肿瘤中药：半枝莲、白花蛇舌草。清热解毒，现代药理研究有抗肿瘤作用，针对白血病细胞的异常增生。
疗效分析：药后衄血止，幼稚细胞减，这证明 “凉血解毒” 的法完全切中病机。热毒得清，血自归经，不再妄行；骨髓的异常造血环境得到改善，正常造血功能得以恢复。
总结与深刻启示（结合按语）
“治病必求于本”的极致体现：赵老教导我们，绝不能 “见证治证” （见出血就止血，见贫血就补血）。必须 “审证求因” ，透过“血虚”的表面现象，抓住 “血分郁热” 的本质病机。这是中医辨证论治的灵魂。
“气血关系”理论的精妙运用：按语中深刻阐述了用“升降散”（调气方）治“血病”的原理：“气为血帅，血为气母”。欲散血分之郁热，必先疏调气机之郁滞。气机通畅，则郁热易散。这就是《内经》“疏其血气，令其条达”的至高境界。
为恶性血液病治疗提供全新范式：此案与前述“再障”、“ITP”案共同构建了赵老治疗血液病的完整学术体系：以“血分郁热”为核心病机，以“疏调气机（升降散）+ 凉血活血/解毒”为核心治法，绝对忌用温补。这一体系经过临床验证，对多种造血系统难治病取得了惊人疗效。
中医的勇气与担当：在白血病这样的世界级难题面前，赵老基于扎实的辨证，敢于力排众议，坚持己见，最终用疗效证明了中医的价值和威力。这启示后学者，要相信中医的理论，相信辨证论治的力量，在危重疾病面前要有勇气和担当。
此案不仅是中医治疗的成功范例，更是中医辨证思维的教学典范。它告诫我们，永远不要被疾病的表面现象和现代病名所迷惑，要始终坚持中医的思维方法，才能找到正确的治疗方向。