康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•臌胀1(肝硬化)》
臌胀1(肝硬化)
卢某，男，46岁
1990年3月11日初诊
自20岁时患肝炎，经治疗后，一直尚好。两年前因贫血去某医院就诊，经检查发现肝脾肿大，中等硬度，结合超声波、同位素检查确诊为肝硬变。现面色眺白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。
证属：湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机，解郁结，升清降浊。
药用：柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，杏仁10克，藿香10克，佩兰10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大腹皮10克，大黄2克，焦三仙各10克。服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐以凉血化瘀。药用柴胡10克，黄芩6克，赤芍10克，丹参10克，香附10克，郁金10克，茜草10克，杏仁10克，旋复花10克，白头翁10克，焦三仙各10克，水红花子10克。又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，唯肝脾肿大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。药用当归10克，赤芍10克，丹参10克，川芎10克，郁金10克，旋复花10克，益母草10克，茜草10克，炙鳖甲20克，生牡蛎30克，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克。服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药三个月，再去医院复查，生化指标均属正常范围，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，并可以做轻工作。
[按]：肝硬化是一种常见病，相当于中医的“臌胀”、“癍瘕”、“积聚”等症，其证情变化复杂多端。究其病机，目前多数医家认为本病的关键是正虚，治疗多以补正为主，或兼加活血、逐水、清热等。而赵师认为，肝硬化临床见证虽然繁多，细析之，其关键是气、火、湿、食之郁，病由此而生，又由此而变甚{至于出现阴阳失调或瘀血结聚，则是由诸郁所伤或诸郁不解发展而来。因此在临床治疗上采取以疏肝解郁为主，配合活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳的方法。有步骤，分阶段进行调治，再配合饮食调养、走路锻炼，常可收到满意的疗效。
这是一个非常典型且成功的医案，淋漓尽致地展现了赵绍琴先生治疗慢性肝病、肝硬化的独特学术思想：打破“肝硬化必虚”的常规，从“郁”论治，以疏调气机为核心，分期论治，最终实现肝脾回缩、功能恢复的卓越疗效。
医案核心信息摘要
患者: 卢某，男，46岁
病史: 肝炎病史20余年，确诊肝硬化2年。
主要症状: 面色㿠白，牙龈出血，乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，低热，便干尿赤。
关键体征: 舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。
治疗阶段:
初诊：调气机，解郁结，升清降浊（治标、治郁）。
二诊：佐以凉血化瘀（郁渐解，深入血分）。
三诊及以后：凉血化瘀，软坚散结（治本、治癥积）。
疗效: 服药后症状消除，生化指标正常，肝脾大幅回缩变软，可做轻工作。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、突破性辨证：诸郁为先，非独正虚
常规思维的陷阱：肝硬化常见面色白、乏力、出血等症，极易被诊断为“气虚血虚”或“脾虚不统血”，从而采用温补、滋补之法。但赵老基于其丰富的临床经验，提出了截然不同的观点。
赵老的辨证眼目：
舌脉为凭：舌红苔黄厚腻是湿热郁结的明证；脉沉弦滑数（沉主气郁，弦主肝郁，滑主痰湿，数主热）是气、火、湿、食诸郁化热的典型脉象。此舌脉完全是一派实证表现，绝非虚证。
症状分析：虽见“虚象”（乏力、面白），但更有 “实象” （心烦失眠、脘腹胀满、低热、便干）。其“虚”是结果，是郁热耗伤气血所致；其“实”（诸郁）才是原因。
综合诊断：证属 湿热郁滞于肝胆，波及血分。病机的核心是 “郁”——气郁、湿郁、热郁、食郁。诸郁不解，导致气滞血瘀，日久形成癥积（肝脾肿大）。
二、治则与方义分析：分阶段论治，疏调贯穿始终
赵老的治疗并非一法到底，而是根据邪正消长，清晰地分为三个阶段：
第一阶段（初诊）：疏调气机，解郁清热——开郁为先
治则：调气机，解郁结，升清降浊。这是治疗的突破口。郁结不开，一切补药、活血药都难以奏效，反而会加重壅滞。
方药解析：
疏肝清热：柴胡、黄芩、川楝子。疏解肝胆郁热。
芳香化湿，醒脾开郁：藿香、佩兰。化湿浊，畅气机。
核心方——升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）：调畅全身气机升降，宣散郁热。
宣肺利气，行气消胀：杏仁开肺气；大腹皮行气宽中。
消食导滞：焦三仙。疏通中焦，杜绝生郁之源。
意图：此方目的不是直接治肝，而是通过恢复全身气机的通畅，为后续治疗铺平道路。
第二阶段（二诊）：疏调佐以凉血化瘀——由气入血
病机转变：服药后气机得畅，二便通调，食欲增。说明郁结已开始松动，治疗可深入一步。
治则调整：疏调气机，佐以凉血化瘀。
方药调整：加入 赤芍、丹参、茜草 等凉血活血之品，直入血分，开始化解癥积的基础。
第三阶段（三诊及以后）：凉血化瘀，软坚散结——直攻癥积
病机焦点：气机已畅，郁热渐清，主要矛盾转为日久形成的 “瘀血癥积”（肝脾肿大）。
治则：凉血化瘀，软坚散结。
方药解析：
活血化瘀：当归、赤芍、丹参、川芎、益母草、茜草。大队活血药，攻散瘀血。
软坚散结：炙鳖甲、生牡蛎。咸寒软坚，直治肝脾肿大之癥块。
行气利水：大腹皮、槟榔。行气以助活血，并防水湿内停。
护胃消食：焦三仙。
剂型转换：症状稳定后，改汤为丸，丸者缓也，意在长期缓攻癥积，巩固疗效。
总结与深刻启示
辨证重舌脉，舍症从机：此案再次证明了赵老“凭脉辨证，重视舌苔”的辨证原则。在症状虚实夹杂时，舌苔黄厚腻、脉弦滑有力是判断病性属郁、属实的关键依据，是使用疏泄法的胆识所在。
“疏调气机”是治疗慢性病的总钥匙：赵老认为，诸多慢性病、疑难病的共同病机是“郁”。因此，“疏调气机”（尤其是用升降散）是打开局面的首要法则。气机通畅，则郁热易散，湿浊易化，瘀血易消。
分期论治的战略眼光：治疗有清晰的战略步骤：先治气（开郁）→再治血（活血）→后治形（软坚）。阶段分明，次序井然，体现了极高的临床智慧。
忌用温补：在整个治疗过程中，尤其是在早期和中期，绝对忌用温补滋腻之品，以防“闭门留寇”，助长郁热，加重病情。
整体治疗与自身修复：赵老的治疗并非直接“杀病毒”或“修肝脏”，而是通过调整人体的内环境（气、血、湿、热的状态），恢复机体自身的平衡与修复能力。最终，肝脏的硬化不是被“化”掉的，而是在气畅血行的新环境下“自我软化”的。
此案是中医治疗慢性肝病、肝硬化的典范之作，其辨证思路和治疗方案对于现代临床处理各类慢性炎症、纤维化疾病、良性肿瘤（癥瘕积聚）都具有极其重要的指导价值。