康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•鼓胀2(早期肝硬化)》
鼓胀2(早期肝硬化)
孙某某，女，60岁
初诊
患者慢性肝炎10余年。近日经某医院检查血浆蛋白下降，白球比值倒置，认为已发展到早期肝硬化。建议中医治疗。
现证脘腹及两胁胀满不舒，食后为甚，右胁隐痛，按之痛加，食欲不振，一身疲乏，心烦急躁，夜寐梦多。两脉弦滑且数，舌红苔薄黄。肝胆郁热入于血分，先用清化方法。
柴胡6克，黄芩10克，香附10克，川楝子10克，元胡10克，丹参10克，赤芍10克，郁金10克，七付
二诊
药后腹胀渐轻，夜寐较安，恶梦渐减。脉仍弦滑，按之濡软，舌红苔白。仍用调和肝胃方法。
荆芥6克，防风6克，川楝于6克，元胡6克，香附10克，木香6克，焦三仙各10克，柴胡6克，郁金10克，七付
三诊
药后诸证平稳。患者自行停药两周。近日腹胀又作，夜寐梦多。脉象濡滑且数，舌红苔黄且腻，湿热蕴郁不化，三焦不畅，仍用清化湿热方法，疏利三焦，以退其胀。
苏叶梗各10克，川楝子6克，香附10克，木香10克，佩兰10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克，炒枳壳6克，七付
四诊
药后大便畅行，腹胀减轻，纳食有增。脉仍濡滑，舌红苔腻，仍用前法加减。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，苏叶梗各10克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，大腹皮10克，术香10克，郁盒10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂
五诊
湿热蕴郁三焦，肝胆郁热未清，夜寐梦多，心烦急躁，脉象濡滑且数，舌红苔黄而腻，仍用清化方法。
川楝子6克，元胡6克，夏枯草10克，龙胆草2克，丹参10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，青陈皮各10克，郁金10克，大腹皮10克，槟榔10克，七付
六诊
下肢沉重，无力以动，腰背作痛，脉象濡滑，按之有力而数，舌红苔黄腻。湿痰蕴热互阻，疏调气机，涤痰通络，以缓其痛。
苏叶梗各10克，半夏10克，莱菔子10克，白芥子6克，片姜黄6克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10克，大腹皮10克，钩藤10克(后下)，七付
七诊
药后下肢甚感轻快，腰背疼痛皆止。胸胁痞闷不舒，脘部尚有压痛。脉象濡滑且数，仍用舒调气机方法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，半夏10克，黄连2克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10克，焦三仙各10克，七付
八诊
舌黄根厚，脉象濡滑，湿热蕴郁，头目不清，脘腹胀满不舒。仍用清化湿浊方法。
苏叶梗各6克，青陈皮各10克，半夏10克，炒枳壳10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，七付
[按]：本案患者早期肝硬化，以脘腹胀满为主要表现，并有皖胁腰背诸痛。据脉舌色证分析，其为湿热蕴郁不化，肝胆郁热探入血分。故其治疗从请泄肝胆郁热，清化睥胃湿热，瘟血化瘀，疏利三焦几方面调理浦泄肝胆郁热用柴胡、黄芩、川檩子、龙胆草、夏枯草等；清化湿热用佩兰、藿香、茵陈、苏叶梗等；凉血化瘀用丹参、茜草、赤芍、郁金、元胡等；疏利三焦用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔等；疏理气机用青陈皮、香附、木香、枳壳等；通络止痛用丝瓜络、桑枝、白芥子。治疗中不用扶正，不用守中，不用滋腻。依上法随证治之，并配以饮食调养、运动锻炼等方法，经过近一年的治疗，该患者各种症状消失，体力增强，肝功化验正常，白球比例正常，并恢复了正常工作。
这是一个非常能体现赵绍琴先生治疗慢性肝病思想的医案。本案患者虽诊断为“早期肝硬化”，但赵老并未被病名所惑，而是严格依据脉、舌、色、证进行辨证，其治疗过程如同一场精彩的“持久战”，灵活机动，随证变法，最终收得全功。
医案核心信息摘要
患者: 孙某某，女，60岁
病史: 慢性肝炎10余年，确诊早期肝硬化（白球比倒置）。
核心症状: 脘腹及两胁胀满（食后加重），右胁痛，纳差，乏力，心烦急躁，夜寐梦多。
核心体征: 在整个治疗过程中，舌红、苔黄腻，脉象濡滑且数 反复出现，是辨证的关键。
治疗特点: 全程以“疏调气机，清化湿热”为主线，忌用补益，随证加减，动态调整。
疗效: 调治近一年，症状消失，肝功能恢复正常，恢复工作。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、核心病机：湿热蕴郁，三焦不畅，肝胆郁热入血
赵老并未将“早期肝硬化”简单地等同于“虚劳”或“血瘀”，而是抓住了当前最突出的矛盾：
辨证眼目：
舌象持续黄腻：这是湿热内蕴的绝对指征，说明病性属“实”，而非“虚”。
脉象濡滑数：濡主湿，滑主痰热，数主热。此为湿热郁结之脉。
主症腹胀：腹胀满，食后加重，是湿热壅阻中焦，脾胃升降失司的典型表现。
病机判断：证属 湿热蕴郁三焦，肝胆郁热，波及血分。湿热是核心邪气，它阻碍了全身气机的流通（三焦不畅），导致肝气不舒，日久郁而化热，并由气分深入血分。其“乏力”是湿困气机所致，“胁痛”是气滞血瘀的表现。
二、治则主线：疏调三焦，清化湿热，兼以凉血
绝对忌用补益！在整个治疗过程中，赵老未用一味黄芪、白术、地黄等滋补之品，因为在此湿热壅盛的环境下，任何补药都会助湿生热，加重病情，即“闭门留寇”。
治疗的总原则是 “疏” 和 “清” ，给邪气以出路。
三、治疗过程分析：动态辨证，随证变法
赵老的治疗并非一成不变，而是根据每次诊察时病机的细微变化，灵活调整方药，堪称“游击战”式的治疗艺术。
初诊（一、二诊）：从 “肝胆郁热” 入手，用柴胡、黄芩、川楝子、元胡等疏肝清肝，初见效验。
三~五诊（核心阶段）：患者停药复发，苔腻加重，赵老迅速将重点转向 “清化湿热，疏利三焦” 。成为此阶段的核心治法。
芳香化湿：佩兰、藿香、苏叶梗。用芳香之气醒脾辟浊，化湿和中。
行气导滞：大腹皮、槟榔、木香、枳壳。行气宽中，消胀除满，疏通中下二焦。
清热活血：丹参、赤芍、茜草、郁金。清血分郁热，活血化瘀。
消食和中：焦三仙、水红花子。始终保护胃气，助运化。
六诊：出现“下肢沉重、腰背痛”，赵老判断为 “湿痰蕴热互阻经络” ，及时加入 半夏、莱菔子、白芥子 化痰，丝瓜络、桑枝 通络，体现了“辨证论治”的灵活性。
七~八诊：症状缓解后，再次回归到 “清化湿热，疏调气机” 的主线上，以巩固疗效。
总结与深刻启示
辨证是灵魂，舌苔是关键：本案中，“舌苔黄腻” 是决定治疗方向的“罗盘”。只要苔腻未退，就说明湿热未清，治疗就绝不能转向补益。这是赵老学术思想中极其重要的一点。
慢性病治疗贵在“疏调”：对于慢性肝病这类复杂疾病，赵老不主张蛮补或强攻，而是以 “疏调气机” 为核心战略。通过恢复人体自身的气血流通（三焦通畅），来达到化湿、清热、化瘀的目的。
忌用温补的原则：在湿热环境下，“忌补” 甚至比“用攻”更重要。误补的危害远大于误攻。这为临床治疗各种慢性炎症、免疫性疾病提供了重要原则。
动态的辨证观：疾病是一个动态过程。赵老的每次处方都是对当前病机的精准狙击，而不是固守一法一方。从疏肝到化湿，再到化痰通络，最后又回到化湿，完全根据病机的变化而转移治疗重心。
治病即是治环境：赵老的治疗可以理解为“改良土壤”。肝硬化是“土壤”严重板结（气血瘀滞）和污染（湿热蕴毒）后长出的“恶果”。他不是直接去挖掉果子，而是通过 “清化湿热”（清除污染） 和 “疏调气机”（翻松土壤） ，让身体这块“土地”自我修复，从而让“恶果”自行枯萎脱落。
此案是中医治疗慢性迁延性肝病的典范，其辨证之精妙、用药之轻灵、原则之坚定，值得每一位中医从业者深入学习和体会。