康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•癌1(转移性肝癌)》
癌1(转移性肝癌)
周某某，男，40岁
初诊
1985年5月20日，患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。
1985年3月14日，超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0×2.1cm，3.O× 2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。 提示：左肝内多发性占位性病变(M)。
患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。
旋复花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10克，术香6克，丹参10克，焦三仙各10克，20剂。
并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。
二诊：1985年6月10日
药后胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。
蝉衣6克，疆蚕10克，片姜黄6克，香附10克，杏仁10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，6剂
三诊：1985年6月17日
舌红且干，脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。
半枝莲10克，白头翁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克，6剂
四诊；1985年6月24日
夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。
半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陈皮6克，蝉衣6克，僵蚕10克。片姜黄6克，焦三仙各10克，6剂
五诊：1985年7月1目
脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以凉血化瘀通络方法。
半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，陈皮6克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，焦麦芽10克，6剂
六诊：1985年7月8日
脉象濡软且靖，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。
半枝莲10克，半边莲10克，半夏10克，陈皮6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克，12剂
七诊：1985年7月22日
脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。
生黄芪10克，沙参10克，茯苓10克，赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，6剂
八诊：1985年7月29日
日前复查B超，结果如下：
1985年7月27日超声所见：肝左内叶见1.3×1.2cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。
超声提示：左肝内叶窦性占位病变(M)
诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清，热在阴分，继用凉血化瘀，益气活络方法。
生黄芪20克，沙参10克，麦门冬10克，五味子10克，半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，焦三仙各10克，水红花子10克，片僵蚕6克，僵蚕10克，30剂
患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。于1985年u月来京复查，结果如下。
1985年u月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。
超声提示：肝内未见明显异常。
1986年8月患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。
[按]：本案为胃癌术后转肝癌，恶性程度很高，赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本侧治疗全过程，大致可分为三个阶段。
第一个阶段包括初诊、二诊，以疏调气机以解肝郁为主。
虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自已患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故尔心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为肝郁热如心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝家郁热得以解散，虽不治癌，而直拨致癌之本矣。
治疗的第二阶段从三诊到六诊，经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝郁热日久，必然造成热八血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经B超复查，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。
治疗的第三个阶段从七诊开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品，因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象濡软，气分已显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪最为恰当时机。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子，因其返里后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助化，如此则配伍全面，方宜长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果。
这是一个堪称奇迹的医案，充分展现了赵绍琴先生运用中医理论治疗现代医学绝症的卓越智慧和高超技艺。此案不仅是医术的展示，更是中医辨证论治哲学思想的完美体现。
医案核心信息摘要
患者: 周某某，男，40岁
病史: 胃癌全切术后，肝内多发转移癌（肝癌）。
诊断: 转移性肝癌（左肝内两个占位，大小约2.0×2.1cm，3.0×2.9cm）
核心症状: 右胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，口干咽燥。
关键体征: 舌红瘦，苔白而干，脉弦细滑。
治疗阶段:
第一阶段（初诊-二诊）: 疏调气机，解肝郁。
第二阶段（三诊-六诊）: 凉血化瘀，清解郁热。
第三阶段（七诊-八诊）: 益气养阴，扶正祛邪。
疗效: 治疗4个月后，B超显示一个病灶消失，一个显著缩小（1.3×1.2cm）。返乡后续服3个月，肝内病灶完全消失。一年后复查未见异常。
中医辨证与治疗思路深度解析
赵老完全跳出了“癌症必虚”、“肿瘤必攻”的思维框架，而是严格遵循中医辨证，将此危症视为一个动态的“证”来处理。
一、核心病机：肝郁化火，入血成瘀，气阴两伤
情志为先：患者得知癌症转移，意志消沉，情志不遂是导致 “肝气郁结” 的首要因素。
郁而化热：肝郁日久化火，产生 “肝经郁热” ，表现为心烦急躁、夜寐梦多。
热伤阴血：郁热灼伤津液，导致 “阴液耗伤” ，表现为口干咽燥、舌红瘦而干。
热入血分：病邪由气分深入血分，热与血结，形成 “血分瘀热” ，此为肿瘤（癥积）形成的核心病机。
正气耗损：久病及手术，必然导致 “气阴两伤” ，但初期此并非主要矛盾。
综合判断：证属 肝经郁热，阴伤络瘀。本质是 本虚标实，但当前以 “郁热瘀阻” 的标实为急。
二、治则与方义分析：分层论治，次第分明
赵老的治疗如同一场精心策划的战役，分为三个清晰的阶段：
第一阶段：疏调气机，以解肝郁（治“因”）
策略：癌症是“果”，肝郁气滞是“因”。不直接攻伐肿瘤，而是解决产生肿瘤的“土壤环境”——郁滞的气机。
核心方药：升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄） 为核心，合 旋复花、杏仁 降肺气，香附、木香 疏肝气，丹参 活血，焦三仙 和胃。
目的：通过调畅全身气机，解除肝郁，散解郁热。气机通畅，则百药皆灵。
第二阶段：凉血化瘀，清解郁热（治“果”）
时机：气机渐畅后，主要矛盾转为血分的瘀热。
策略：直接清解血分毒热，化解瘀血癥积。
核心加减：在升降散基础上，加入 半枝莲（清热解毒抗肿瘤）、白头翁（清血分热毒）、赤芍、茜草（凉血活血化瘀）。
目的：直捣病所，凉血散血，使癌肿失去存在的环境。
第三阶段：益气养阴，扶正祛邪（固“本”）
时机：邪气已去大半（B超显示肿瘤缩小），正虚之象（脉濡软）显现。
策略：在继续疏调、凉血的基础上，加入扶正之品，激发自身抗病能力。
核心加减：加入 生黄芪、沙参、麦冬、五味子（生脉散） 以益气养阴。
目的：扶助正气，托毒外出，防止复发，实现根本性康复。
三、全方位治疗体系：方药、饮食、运动相结合
赵老的处方不仅是药物，更是一套完整的治疗方案：
药物治疗：如上所述，层次分明。
饮食医嘱：忌食辛辣厚味，只吃清淡素食。防止助热生痰，加重肠胃负担，保持六腑通畅。
运动医嘱：每日坚持散步运动。运动可以升发阳气，流通气血，是活化体内气机最好的“药”。
总结与深刻启示
“治病求本”的极致诠释：本案之“本”，并非“肿瘤”本身，而是导致肿瘤的 “肝郁-化热-伤阴-成瘀” 这一系列病机变化。赵老治疗的是这个过程，而不是那个结果（肿块）。过程纠正了，结果自然消失。
“辨证论治”是最高法则：无论病名多么可怕，都必须严格依据中医的脉、舌、色、证来辨证。此案全程未见蜈蚣、全蝎、蟾酥等毒药攻癌，也未用人参、黄芪蛮补，完全依据病机变化用药，却取得了不可思议的疗效。
“调气机”的核心地位：升降散 在此案中发挥了核心作用。它并非直接抗癌，而是通过 调整人体最大的功能——气机的升降出入，来改变癌症赖以生存的内环境。这是中医“整体治疗”观的最高体现。
治疗次第的战略意义：先攻后补，攻补有时。初期绝不贸然进补，以免闭门留寇；后期及时扶正，以求根治。这个顺序是治疗成败的关键。
给现代医学的启示：此案证明，对于癌症这类疾病，治疗思路不应仅仅是“攻击杀灭”（如放化疗），更应该是“改变环境”和“恢复秩序”（调节免疫和内环境）。中医在这方面有着巨大的潜力和独特的优势。
此案是中医史上的一个丰碑，它极大地增强了人们运用中医理论治疗危重疑难病的信心，展示了中医深邃的哲学智慧和卓越的临床疗效。