康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•瘤2(子宫肌瘤)》
瘤2(子宫肌瘤)
万某，女，46岁
少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来，月经素乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。
柴胡6克，川楝子10克，黄芩6克，香附10克，三棱6克，莪术6克，木香10克，青陈皮各10克，夏枯草10克，益母草10克
患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常，少腹之块消失，无压痛，经妇科检查，确认子宫肌瘤已不存在。
[按]：子宫肌瘤多表现为月经过多，此为瘀血阻络，血不归经。治疗不必固经止血，只须化瘀通络消瘤，通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术，余药仍坩清肝热调气机而已。
这是一个非常经典且能体现赵绍琴先生学术思想的医案，展示了中医治疗子宫肌瘤 “不止血而血自止” 的高明思路和 “通因通用” 的治疗法则。
医案核心信息摘要
患者: 万某，女，46岁（围绝经期）
西医诊断: 子宫肌瘤
主要症状: 少腹有块、按之痛；月经紊乱、经期延长、经量极多、有血块，甚至一月两行，导致疲乏不堪。
关键体征: 脉弦滑细数有力。
治法: 活血化瘀，佐以清肝调气
核心药物: 三棱、莪术
疗效: 服药40余剂（3个月），肌瘤消失，月经恢复正常。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：抓住“瘀血阻络”的本质
突破常规思维：患者最痛苦的症状是“月经量多”，这极易引导医者诊断为“气虚不摄血”或“血热妄行”，从而采用补气摄血或凉血止血的方法。但赵老洞察到了问题的本质。
赵老的辨证眼目：
经色质：量多有块。这是辨证的关键！“有块”明确提示血液凝结，内有瘀血。
腹部体征：少腹有块，按之作痛。这是“癥积”的典型表现，是瘀血成形的明证。
脉象：脉弦滑细数有力。弦主肝郁、主痛；滑主实邪（如痰瘀）；数主热；有力更是实证的铁证。此脉绝非虚证。
综合诊断：证属 瘀血阻络，肝郁化热。瘀血阻滞胞宫，形成癥块（肌瘤）。瘀血阻塞，新血不得归经，故妄行而下，导致月经量多、延期不止。其 “出血”是标，“瘀阻”才是本。患者的“疲乏不堪”是长期失血导致的继发症状，而非病机根源。
二、治则与方义分析：通因通用，化瘀消癥
治疗的核心不是“堵”，而是“通”。瘀血一去，道路通畅，血液自然循经而行。
治则：活血化瘀，消癥散结。即“通因通用”法——用通利的方法治疗通泄的病症。
方药解析：
破血消癥核心：三棱、莪术。此二药为破血行气、消积止痛的猛将，是攻击肌瘤、化散瘀血的主力军。赵老在按语中明确指出“消瘤借重三棱、莪术”。
疏肝清热，调畅气机：柴胡、川楝子、黄芩、香附、青皮、陈皮、木香。这是一组强大的疏肝理气、清泄肝热的药物。
目的：① 肝主疏泄，调畅气机有助于血液运行。② 患者脉数，提示有热，清肝热可防血热妄行。③ 体现了“气行则血行”的原则，用调气来辅助化瘀。
散结调经：夏枯草清肝火，散郁结；益母草活血调经，为妇科要药。
疗效分析：服药后，瘀血渐化，胞宫脉络通畅，故经量恢复正常；癥积消散，故腹中包块消失。根本原因（瘀阻）被解除，结果（出血）自然停止。这完美诠释了“治病求本”的原则。
总结与深刻启示
“通因通用”法的典范：此案是中医“反治法”的精彩运用。看到“出血”，不但不止血，反而用活血药，这需要基于精准辨证的胆识和智慧。这提示我们，切勿见血止血，必须审证求因。
辨证的关键在于细节：“经血有块” 和 “脉有力” 是本案使用活血法的核心依据。这两个细节决定了治疗的方向是“攻”而不是“补”。
治血不忘调气：赵老在大量活血药中，配伍了多味疏肝理气之品，这是因为气机的通畅是血液正常运行的前提。调气机即是治血病。
中药治疗肌瘤的优势：此案证明，对于某些子宫肌瘤（特别是按语中提到的粘膜下肌瘤），中医药通过活血化瘀、调节整体功能，可以使其 “化掉” 而非必须手术“割掉”，为患者提供了另一种安全有效的选择。
赵老用药的特点：方中并未使用大量虫类药或毒烈之品，而是以草木药为主，配伍精当，药简力专，在调畅气机的基础上重点突破，体现了其用药轻灵、重在调动的风格。
此案对于临床治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等妇科癥瘕疾患具有极高的指导价值，其辨证思路和治疗方法值得深入学习和借鉴。