康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•癥3(多发性子宫肌瘤)》
癥3(多发性子宫肌瘤)
张某某，女，41岁
初诊：1991年7月10日
子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7，9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，三棱6克，七付
二诊；1991年12月16日
上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6，7cm。微党疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。
黄芪20克，党参15克，丹参15克，赤芍10克，莪术10克，茜草10克，大黄1克，水红花子10克，七付
三诊：1992年元月11日
上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。
黄芪20克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，夏枯草10克，苏术10克，马鞭草10克，水红花子10克，七付
四诊：1992年元月18日
近日B超复查，丑发现一个肌瘤，直径为3. 1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。
黄芪20克，牛膝10克，丹参10克，赤芍10克，马鞭草10克，苏术10克，焦三仙各10克，水红花子10克，瓜蒌30克，七付
五诊
上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2，6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。
黄芪20克，马鞭草10克，苏木10克，丹参10克，茜草10克，水红花子10克，瓜萎仁30克，丝瓜萎10克，桑枝10克，七付
六诊：1992年6月20日
上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。
黄芪30克，苏木10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，三棱6克，七付
七诊：1992年8月15日
近日复查B超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。
黄芪30克，马鞭草10克，苏术10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，当归10克，10付
[按]：多发性子宫肌瘤，最大者直径7×9cm，经过近一年的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重，用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。
这是一个极为宝贵且成功的医案，详细记录了赵绍琴先生运用纯中药治疗大型、多发性子宫肌瘤的全过程。此案完美体现了赵老 “分期论治” 的战略思想和 “益气活血” 的治疗智慧，为中医药治疗妇科癥瘕积累了极其丰富的经验。
医案核心信息摘要
患者: 张某某，女，41岁
诊断: 多发性子宫肌瘤3年，最大者直径约7.9cm（属于大型肌瘤）。
严重症状: 月经量多、经期长达10余天，导致严重贫血（血色素7g）、疲乏无力、面色萎黄。
治疗周期: 近1年。
治疗阶段:
第一阶段（约5个月）: 清泄肝胆，活血化瘀。
第二阶段（后续7个月）: 益气化瘀通络。
疗效: 肌瘤持续缩小，最终 B超复查肌瘤全消，月经恢复正常。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、初诊辨证：郁热瘀阻，本虚标实
病机分析：
标实：肝胆郁热（脉数、夜寐梦多）、血分瘀滞（肌瘤、经量多有块）。这是当前最突出的矛盾，是导致出血不止的直接原因。
本虚：气血亏虚（经后疲乏、面黄、贫血）。这是长期失血的结果。
治疗策略：虽然已有虚象，但 “郁热”与“瘀血” 的标实更为急迫。若过早进补，恐会壅滞气机，助热留瘀。故首诊治则定为 “清泄肝胆，活血化瘀” ，旨在先清解实邪。
二、第一阶段治疗（清肝化瘀）
方义：
清肝热：柴胡、黄芩、川楝子。清解肝经郁热，从源头减少动血之因。
活血消癥：三棱、赤芍、丹参。直入血分，化瘀消癥，攻击肌瘤本体。
止血治标：荆芥炭、生地榆。在活血的同时，巧妙运用止血药， “塞流” 以控制急性出血，防止气血进一步耗伤。这是非常高明的配伍，体现了“攻守兼备”的思想。
疗效：服药5个月（约100剂），肌瘤缩小，月经量减少。说明郁热得清，瘀血得化，策略正确。
三、第二阶段治疗（益气化瘀）—— 本案精髓
转方关键：二诊时，脉象由“濡滑且数”变为“濡滑，按之力弱”。这是一个重要的病机转变信号！
“按之力弱” 表明实邪（热、瘀）已衰减，但 “气分不足” 的本虚之象开始凸显。
此时，若继续单纯攻伐，已居主体的活血药会进一步耗伤正气，疗效将进入平台期甚至出现反复。
治则转变：益气化瘀。这是赵老治疗思想的精髓—— “扶正以祛邪”。
核心配伍：黄芪（20-30g） + 活血药群（丹参、赤芍、茜草、苏木、马鞭草等）。
黄芪：大补脾胃之气，气足则能生血，更能推动血行，使活血化瘀之力倍增而无耗气之弊。
活血药群：赵老并未使用大量峻猛的破血药，而是选用力道适中、兼有凉血（茜草、赤芍）、通络（苏木、马鞭草）作用的药物，交替使用，持续疏通。
疗效：在此方基础上加减化裁7个月，肌瘤持续缩小，直至完全消失。这证明了 “益气活血” 法在治疗慢性癥积中的巨大优势。
总结与深刻启示
辨证的动态观与治疗的阶段性：此案是“分期论治”的典范。赵老没有固守一法，而是根据邪正盛衰的变化（脉象是关键指征），果断地从 “清化瘀热” 转向 “益气活血” 。这种灵活的战术调整是取得最终胜利的关键。
“益气活血”法治癥积的原理：对于病程日久、耗伤正气的癥积患者，单纯攻伐力度不足且易伤正。加入黄芪等益气药，犹如 “给部队补充了粮草和动力” ，使得活血化瘀的“士兵”更有力量去攻坚克难，且自身损耗降到最低。这是治疗慢性疑难病的最高策略。
用药精巧，忌盲目攻伐：面对7.9cm的大肌瘤，赵老并未使用蝎子、蜈蚣等毒烈之品或大量三棱、莪术蛮攻，而是通过 温和而持久 的活血药配伍，在保护正气的前提下缓缓图之，体现了“王道”而非“霸道”的用药思想。
坚持治疗的重要性：按语中指出“需要一个较长的过程，患者必须有耐心”。肌瘤是实质性病变，其化散需要时间。医患双方的信任和坚持是成功的保障。赵老基本治法不变（益气活血），但用药灵活微调（如交替使用马鞭草、苏木、茜草等），防止了机体耐药性和审美疲劳。
中医的整体调节优势：患者乳腺增生也随之减轻，说明中医治疗不是盯着一个点，而是通过调整全身气血状态（疏肝、益气、活血），从而同时改善多个问题。
此案为中医治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿乃至其他部位的良性肿瘤提供了极其完善和成功的思路模板：初期攻邪为主，后期扶正攻邪相结合，以益气活血为核心，持之以恒，必能收功。 具有极高的临床指导价值和学术意义。