康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•瘿(良性甲状腺囊肿)》
瘿(良性甲状腺囊肿)
崔某，女，33岁
初诊
颈下结喉部左侧有肿物隆起，约鸭蛋大小，推之可移，按之有弹性，无压痛。心烦急躁，夜寐梦多。诊脉沉精，舌红苔白，气机失畅，血络瘀滞，先用清化方法。
苦桔梗10克，牛蒡子10克，山慈菇10克，夏枯草10克，益母草10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10
克，水红花子10克，大黄1克，七付
二诊
药后睡眠好转，精神见好。脉仍弦滑，舌红苔白，仍用前法，佐以咸寒散结。
白芷6克，防风6克，苦桔梗10克，生甘草6克，牛蒡子10克，山慈菇10克，夏枯草10克，郁金10克，杏仁10克，水红花子10克，焦三仙各10克，海藻1O克，昆布10克，七付
三诊
上方续服一月，颈下肿物明显见小，触之较软，若核桃大。
脉仍弦滑，前法继进。
白芷6克，防风6克，苦桔梗10克，生甘草10克，山慈菇10克，夏枯草10克，浙贝母10克，郁金10克，杏仁10克，焦三仙各10克，水红花子10克，海藻10克，昆布10克，七付
四诊
上方又服一个半月，颈下肿物已消。前法小制其剂，以善其后。更须戒恼怒忧思，宽怀自解，以防复发。
白芷6克，防风6克，夏枯草10克，浙贝母10克，海藻10克，昆布10克，生牡蛎20克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
后停药观察，随访未复发。
[按]：甲状腺囊性肿物，虽为良性，却有迅速增大之可能。
中医辨之为痰气交阻，血络瘀滞，故用活血化瘀、调畅气机、咸寒软坚之法。若能持之以恒，必能消之于无形。更须患者调畅情志，增加运动，勿食辛辣及烟酒刺激之物，方可根治。
这是一个非常典型的医案，展示了赵绍琴先生治疗良性肿瘤（甲状腺囊肿）的清晰思路和精准用药。本案的核心在于 “调气、活血、化痰、散结” 四法并举，循序渐进，最终使囊肿“消之于无形”。
医案核心信息摘要
患者: 崔某，女，33岁
诊断: 良性甲状腺囊肿（颈下鸭蛋大小肿物，推之可移，无压痛）
伴随症状: 心烦急躁，夜寐梦多。
核心体征: 脉沉弦，舌红苔白。
治疗周期: 约3个月（初诊至四诊）。
治法: 清化气机，活血化瘀，咸寒散结。
疗效: 肿物明显缩小至消失，随访未复发。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：痰气交阻，血络瘀滞
病位与病性：肿物位于颈侧结喉部，此为 肝经 循行之处，且患者 心烦急躁，故病位与 肝 关系密切。
病机分析：
气郁：情志不遂，肝气郁结，导致气机不畅。气滞津停，凝聚为痰。
痰凝：气滞日久，津液输布失常，凝结成痰。痰气互结，缠阻于颈，故成囊肿。
血瘀：气为血之帅，气滞则血行不畅，日久导致 血络瘀滞。脉象“沉弦”即提示气滞血瘀。
综合诊断：证属 气机失畅，痰气交阻，血络瘀滞。其“热象”（心烦、舌红）乃气郁日久所化之热。
二、治则与方义分析：分阶段，组合拳
赵老的治疗并非简单堆砌散结药物，而是有明确的战略步骤。
第一阶段（初诊）：投石问路，清化活血
治则：清化气机，活血化瘀。先以调畅气机、流通血脉为主，为后续散结打下基础。
方药解析：
宣肺利咽，调畅气机：苦桔梗、牛蒡子。肺主一身之气，宣通肺气有助于全身气机的流通。
清热散结：山慈菇、夏枯草。直清肝火，散结消肿，是治疗瘿瘤的要药。
活血化瘀：益母草、赤芍、丹参、茜草、水红花子。一组活血药，疏通颈部瘀滞的血络。
消食和中：焦三仙。保护胃气，助运化。
轻泻化瘀：大黄1克。微量大黄，取其活血化瘀、推陈致新之性，并非攻下。
第二阶段（二诊以后）：重拳出击，咸寒软坚
治则调整：在调气活血基础上，加入 咸寒软坚散结 之力，直接攻击囊肿本体。
核心添加：海藻、昆布。这是治疗瘿瘤（甲状腺疾病）的经典药对，咸能软坚，寒能清热，擅长消散痰结。
其他加强：
疏风透邪：白芷、防风。风药能上行头颈，宣透邪气，并助气机流动。
化痰散结：浙贝母。增强化痰散结之力。
疏肝解郁：郁金。行气解郁，凉血活血。
第三阶段（四诊）：善后巩固，防止复发
策略：肿物已消，减小方剂剂量，以巩固疗效。
重点：加入 生牡蛎，咸寒软坚，兼能滋阴潜阳，巩固散结成果。
医嘱：“戒恼怒忧思，宽怀自解”。这是点睛之笔，点明了此病的根源在于情志，药物治疗只是“治标”，真正“治本”需要患者自身调节情绪，否则易复发。
总结与深刻启示
治疗癥瘕的思路：治疗良性肿瘤，不能只会用活血破血药。赵老的方案是一个 “组合拳”：调气机 + 活血络 + 化痰浊 + 软坚结。四法环环相扣，缺一不可。
“治上焦如羽”：病变部位在颈（上焦），故用药多轻清上扬之品，如桔梗、牛蒡子、白芷、防风等，体现了温病学“治上焦如羽，非轻不举”的思想。
用药精专，忌堆砌：方中每味药都有明确目的，没有无效的堆砌。尤其是 海藻、昆布 的运用，直指病所，是取效的关键药物之一。
重视情志与生活调摄：赵老在治愈后特意嘱咐患者调畅情志，这是抓住了“肝郁”这个病根。中医治疗不仅是用药，更是对患者生活方式的指导，体现了“治未病”和整体观的思想。
疗效的必然性：本案治疗逻辑清晰，步骤明确。只要辨证准确，用药得当，患者坚持，这种良性囊肿的消除是必然的结果。这增强了人们运用中医治疗此类疾病的信心。
此案是中医外科治疗体表良性肿物的典范，其辨证思路和组方用药对于治疗甲状腺结节、乳腺增生、淋巴结节等均有极高的借鉴价值。