康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•消渴2(糖尿病)》
消渴2(糖尿病)
彭某某，女，53岁
初诊
糖尿病发现3年余。血糖230n培／dl，尿糖+～+++。一身疲乏无力，少气懒言，面白形肥，脉象濡软，按之缓大而虚，舌白体胖质嫩且润。口渴不甚明显小便数多而色清白。中阳不足，先用益气补中方法。
黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，芡实米10克。七付
二诊
药后气力有增，脉仍濡软，舌白苔润，再以前法进退。
黄芪60克，南北沙参各20克，麦门冬15克，五味子10克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，芡实米10克。七付
三诊
患者依上方服药一月，自觉精力较前太增，诊脉仍属孺软，按之已觉有力，舌白苔腻，根部略厚。仍用前法加减。
黄芪60克，沙参15克，麦门冬10克，五味子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
服上方加减治疗半年，血糖降至110mg／dl.尿糖转阴，各种自觉症状基本消失。
[按]：本案患者渴饮不甚，疲乏无力明显，脉象虚大，舌胖淡嫩，据脉证辨为气阴两虚。气不化津，故渴。治以益气养阴与补肾壮元并举，方中重用黄芪益气，沙参、麦冬、五味子三药为生脉散，合黄芪共奏益气生津之技，杜仲，川续断、补骨脂，平补肝肾，温而不燥，补而不腻，生熟地滋阴添精。若久服朴益，恐运化不及，可加入焦三仙、水红花子助消化、运三焦，使补而不滞，则可常服以为图本之治。
这是一个与前一糖尿病医案形成鲜明对比的精彩案例，完美诠释了中医“同病异治”的核心原则。赵绍琴先生基于精准的辨证，对此例糖尿病患者采用了与前一例“釜底抽薪”截然相反的“益气补中”之法，同样取得了卓越的疗效。
医案核心信息摘要
患者: 彭某某，女，53岁（中老年）
诊断: 糖尿病3年余
指标: 血糖230mg/dL，尿糖+～+++。
核心症状: 一身疲乏无力，少气懒言，面白形肥，口渴不甚，小便数多而色清白。
关键体征: 脉象濡软，按之缓大而虚；舌白体胖质嫩且润。
治法: 益气补中，佐以温肾固摄
核心方药: 大剂黄芪、生脉散、平补肝肾之品
疗效: 调治半年余，血糖降至110mg/dL，尿糖转阴，症状消失。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：抓住“气阴两虚，中阳不足”的本质
摒弃惯性思维：糖尿病常与“热”和“阴虚”关联，但此患者无一派热象，反而呈现一派 “虚” 和 “寒” 象。
辨证眼目（与前一案对比）：
症状：
前案：多食易饥、烦渴冷饮、便干（实热）。
本案：疲乏无力、口不甚渴、尿多清长（虚寒）。
舌象：
前案：舌红苔黄干（热盛伤津）。
本案：舌白体胖嫩润（气虚阳虚，津液不化）。
脉象：
前案：脉弦滑数有力（实火）。
本案：脉濡软缓大而虚（气虚至极）。
综合诊断：证属 中阳不足，气阴两虚。病机核心是 “本虚” 。脾主运化，为气血生化之源。中气（脾阳）不足，无力运化水谷精微，致使精微物质（血糖）直趋下泄，随小便排出，故见血糖高、尿糖高。其 “疲乏” 是气虚之象，“尿多清长” 是肾气不固、津液不摄之征。
二、治则与方义分析：温补中下，益气摄精
治疗目标不是“降糖”，而是“补虚”，恢复脏腑固摄和运化精微的功能。
治则：益气补中，温肾固摄。
方药解析：
益气之王：黄芪（30g→60g）。大剂量重用黄芪，旨在大力提振中气，益气摄精，是治疗气虚型糖尿病的要药。
益气生津：生脉散（沙参代人参、麦冬、五味子）。益气养阴，五味子兼能酸敛固涩，防止精微耗散。
滋阴填精：生熟地黄。滋阴补肾，填补耗损之阴精。
平补肝肾，温阳固摄：杜仲、川续断、补骨脂。此三药温而不燥，补而不腻，能温补肾阳，强壮筋骨，恢复肾的封藏固摄之职。
收涩固精：金樱子、芡实米（水陆二仙丹）。收敛固涩，直接减少精微物质的流失。
后期调整：三诊加入 焦三仙、水红花子。此为点睛之笔，在大量补益药中加入运脾消导之品，防止滋腻碍胃，保证补药能够被有效吸收，体现了“补而不滞”的先进思想。
总结与深刻启示
“同病异治”的典范：此案与前一案都是糖尿病，但一实一虚，一热一寒，一需泻一需补。赵老严格遵循中医辨证论治原则，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，绝不拘泥于病名。这是中医临床思维的最高体现。
辨证的关键在于脉舌：“脉濡软虚大” 和 “舌胖淡嫩” 是本案辨证为虚、使用温补法的决定性依据。这再次证明，脉诊和舌诊是中医辨证的“圭臬”。
治病求本，不唯指标：赵老的治疗着眼点在于恢复人体 “脾的运化” 和 “肾的封藏” 功能。功能恢复，血糖、尿糖等指标自然下降。这是从“状态”和“功能”层面治疗疾病，而非仅仅对抗指标。
组方配伍的精妙：
大气：重用黄芪60克，彰显魄力。
周全：集 益气、养阴、温阳、固涩 于一方，面面俱到。
灵动：加入焦三仙，使全方补得进、化得开，绝非呆补蛮补。
为糖尿病中医分型提供明确范例：此案是糖尿病 “气虚/阳虚证” 的典型范例。对于中年以后发病、体型偏胖、乏力明显、口不甚渴的患者，此治法具有极高的指导价值和可重复性。
此案与前一热实证案共同构成了赵绍琴先生治疗糖尿病的完整学术体系，一阴一阳，一泻一补，充分展现了中医理论的完备性和临床实践的丰富性。告诫后学者，临证必须详查脉证，细审病机，方能效如桴鼓。