康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•消渴3(糖尿病)》
消渴3(糖尿痛)
李某某，男，47岁
初诊
糖尿病发现三年余，空腹血糖180～200mg／dl，尿糖++++。口服西药优降糖及中药消满丸效果欠佳。自觉口干舌燥，渴欲热饮，一身疲乏无力，形体较胖，脉象湃软且大，舌体胖大苔白而润，腰酸而痛，夜多小便。证属气阴不足肝肾两亏。先用益气养阴，填补下元方法。
生黄芪30克，生熟地各20克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，七付
二诊
药后口渴减轻，自觉较前有力，腰痛显著好转。诊脉濡软，舌胖苔润，仍以前法进退。并颁小心控制饮食，不吃甜食。适当多吃蛋白食品。每日运动锻炼乃治疗之本，不可忽视。
生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，生熟地各20克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，朴骨脂10克，川续断10克，山萸肉10克，七忖
三诊
患者自述药后精神体力均明显增强，遵医嘱每日清晨驱车到远郊爬山，呼吸新鲜空气，心情十分舒畅。诊脉濡软以滑，舌红苔白而润，再以填补下元方法。坚持锻炼，必有收获。
生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，生山药15克，花粉15克，生熟地各10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，山萸肉10克，枸杞子10克，七付
四诊
迭进益气养阴填补下元之剂，精神振奋，气力增加，劳作虽多，已不感疲劳，每日徒步登山渐增至两个山头，锻炼与治疗配合，已初见成效。近日化验，血糖已降至正常，尿糖阴性。继用前法，以资巩固；运动锻炼，不可或缺，是为至嘱。
生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，玉竹10克，花粉10克，生熟地各10克，生山药10克，杜仲10克，金樱子10克，补骨脂10克，巴戟天10克，七付
后以上方加减治疗半年，血糖保持正常，尿糖始终阴性，各种症状消失，体力大为增强。治疗期间，患者每天清晨坚持徒步爬山，风雨无阻，往返30里，已成习惯。困而特别感谢赵师教给了他健身之道。
[按]：本案患者糖尿病已三年余，久治不愈，因其疲乏无力，向以休养为主，体力活动很少。赵师据其形肥、脉濡、舌胖、苔润等脉症，作肝肾不足，投以填补下元之剂，兼以益气养阴，可谓中下兼顾，服之即见救果。然并不单纯依赖药物取胜，而是要求病人自主运动锻炼，并把运动作为配合治疗的第一要求。起初患者将信将疑，以为如此疲乏之体。何以能承受较大运动量的体力活动。及其坚持锻炼一段之后，就尝到了运动锻炼的甜头，越炼越有劲，越炼精力越旺盛，以至于到后来欲罢不能，几乎成了“运动癣”。
运动锻炼的最大好处是流通气血，增强脏腑功能。血气者，所以周于性命者也，以奉生身，莫贵于此。人之所以病者，即血气不得流通。无论虚证实证，莫不如此。惟有血气流通，乃能和调于五脏，洒陈于六腑，脏腑功能才能强健旺盛漕贤张子和云：“《内经》一书，唯斟血气流通为贵。”是为至理之言。
现代医学之糖尿病，其病理是胰腺中胰岛细胞分泌胰岛案不足，功能低下之病。虽然中医辨证可见虚实寒热之分，然其必有血气不得流通，故尔功能低下，何以令其血气流通，用药调其血气而令条达，此其一也，还必须令患者进行运动锻炼，以促进周身之气血运行。况本案辨为气阴不足，肝肾两亏，治疗顼大剂填补，而补则滞，然则病为虚，又不得不补，如此奈之何?惟以运动疗法，以行气血，以运药力。
此本案治疗中运动锻炼之不可少也。另须说明，本案投以大剂填补，服药之法不可不知，当多加水煎药2至3次，合并药液得3～4千毫升，令病人饮之代茶，渴即饮之，不拘时。此治疗本病不同于他病之处，为赵师的用药经验之一。
这是一个极其成功的医案，它不仅展示了赵绍琴先生治疗糖尿病的精湛医术，更深刻地揭示了其 “医药与运动相结合” 的顶级治疗哲学。此案是“气虚肾亏”型糖尿病的治疗典范，并完美诠释了“运动疗法”在康复中的核心作用。
医案核心信息摘要
患者: 李某某，男，47岁（中年）
诊断: 糖尿病3年余
指标: 空腹血糖180-200mg/dL，尿糖+～+++。
核心症状: 口干但欲热饮，一身疲乏无力，形体较胖，腰酸而痛，夜尿多。
关键体征: 脉象濡软且大，舌体胖大苔白而润。
治法: 益气养阴，填补下元（肝肾）
核心医嘱: 每日运动锻炼乃治疗之本（要求登山徒步）
疗效: 血糖降至正常，尿糖转阴，体力大增，症状消失。患者养成每日徒步30里的运动习惯。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：气阴两虚，下元亏耗
抓核心病机：患者虽口干，但 “渴欲热饮” ，此非实热伤津，而是 气虚阳弱，津液不能上承 所致。这与前案“渴欲冷饮”的实热证形成鲜明对比。
辨证眼目：
虚象突出：疲乏无力、腰酸、夜尿多 是肾气亏虚，固摄无力的典型表现。
舌脉定性与定位：
脉濡软且大：濡软主气虚湿困，大而无力为虚象。
舌胖大苔润：是气虚阳虚，水湿不化的表现。
综合诊断：证属 气阴不足，肝肾两亏。病机根本在于 脾肾气虚，运化固摄失职，致使水谷精微下泄（血糖、尿糖高）。
二、治则与方义分析：大气滋补，脾肾双补
治疗旨在培补根本，恢复脾肾的运化与封藏功能。
治则：益气养阴，填补下元。
方药解析：
益气之王：生黄芪（30克）。大力补益脾肺之气，以助运化和升清。
益气生津：生脉散（沙参、麦冬、五味子）。气阴双补，五味子兼能敛汗固精。
滋阴填精：生熟地黄、山萸肉、枸杞子。填补肝肾阴精。
温肾固摄：杜仲、川续断、补骨脂、巴戟天。一组温而不燥的补肾阳、强筋骨、固下元之药，针对腰酸、夜尿多等肾虚症状。
固涩止遗：金樱子。收敛固精，直接减少精微流失。
健脾生津：生山药、花粉、玉竹。在后期加入，增强健脾和生津止渴之力。
三、超越药物的核心疗法：运动锻炼
此案最精华的部分，并非方药，而是赵老将 “运动锻炼” 提升到了 “治疗之本” 的战略高度。
理论依据：
“流水不腐，户枢不蠹”：赵老秉承《内经》思想，认为人之所以病，关键在于“血气不得流通”。运动是流通气血最自然、最有效的方法。
运化药力：患者证属虚损，需用大量滋补之品。但补药性质滋腻，容易壅滞气机。通过运动，可以 “以行气血，以运药力” ，防止“虚不受补”，让补药能被充分吸收利用。
激发脏腑功能：现代医学证明，运动能提高胰岛素敏感性。中医认为，运动可以振奋阳气，强健脏腑功能，从根本上改善“脾不散精、肾不固摄”的状态。
疗效验证：患者从最初怀疑（如此疲乏何以能运动），到坚持后“越炼越有劲”，直至成为“运动癖”，体力、精力、心情均极大改善，血糖也随之恢复正常。这雄辩地证明了运动疗法的巨大功效。
四、服药方法的巧思
按语中提到的服药方法独具匠心：将药多煎几次，得药液3-4升，代茶饮，渴即饮之。
目的：① 保证药力持续、温和地输入。
② 解决了患者“口干”的症状。
③ 以汤代茶，符合“消渴”病的治疗需要。
总结与深刻启示
整体治疗观的巅峰体现：赵老的治疗是一个 “药物 - 运动 - 饮食” 三位一体的完整体系。他不仅开药方，更开“运动处方”和“生活处方”，调动患者自身的力量战胜疾病。
运动是“大补之药”：此案彻底颠覆了“虚病宜静养”的传统观念。对于现代社会的虚损性疾病（如糖尿病、肥胖、疲劳综合征），适度、循序渐进的运动 往往比任何补药都更重要。它是激活人体生机的钥匙。
“以人为本”的医学思想：赵老的最终目的不是简单地让血糖指标下降，而是帮助患者恢复 “精力充沛、心情舒畅、热爱生活” 的健康状态。他教给患者的是一种健康的生活方式，这才是真正意义上的“治愈”。
为慢性病管理指明方向：此案为所有慢性病（如三高、心脑血管疾病）的管理提供了一个黄金范本：在正确辨证用药的基础上，必须将科学运动作为核心治疗手段之一。
此案超越了单纯的医术展示，上升到了医学哲学的层面。它告诉我们，最好的医生是帮助患者唤醒并依靠自身康复能力的人。赵绍琴先生不仅是神医，更是一位伟大的医学教育家和生活导师。