康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•黑疸(阿狄森氏病)》
黑疸(阿狄森氏病)
颜某，男，40岁
初诊
面色黧黑如漆，逐渐加重，颧部炱黑尤甚。病已两年余麓!某大医院检查，确诊为阿狄森氏病。自觉精神疲惫，一身乏力，腰膝酸软，双下肢无力尤甚，恶心欲吐，饮食步进。诊脉沉细无力，按之欲无，舌白苔精。一派阳虚水泛之象。治宜先温肾阳以治其本，所谓益火之源以消阴翳也。
淡附片6克，淡干姜6克，淡吴萸6克，肉桂6克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，熟地黄20克，七付
二诊
药后自觉精神好转，乏力减轻，余证如前，继用前法，重剂以进。
淡附片10克，淡干姜10克，淡吴萸10克，肉桂10克，杜仲15克，川续断15克，补骨脂10克，熟地黄20克，七付
三诊
自觉精神转佳，气力有增。仍感恶心欲呕，纳食少进。脉仍沉细，舌白苔润。温补下元，兼运中阳。
淡附片10克，淡干姜10克，淡吴萸10克，肉桂10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，焦白术10克，半夏10克，陈皮10克，白蔻仁6克(后下)，七付
四诊
呕恶虽减而未除。面色黧黑有减退之势，遗进温补下元，肾阳有再振之望，继用前法，补命火以燠中土。
淡附片10克，淡干姜10克，淡吴萸10克，肉桂10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，焦白术10克，仙灵脾10克，山萸肉10克，怀山药15克，枸杞子10克，熟地黄20克，七付
五诊
药后精神大振，纳食有增，面色黧黑续减。然肾阳久衰，非朝夕可以为功，宜用丸药以缓图之。宗前法加味。
淡附片30克，淡干姜30克，淡吴萸30克，肉桂30克，杜仲30克，川续断30克，补骨脂30克，焦白术30克，红人参30克，枸杞子30克，山萸肉30克，仙灵脾30克，熟地黄60克，怀山药60克，陈皮30克，半夏30克，茯苓50克，鹿角胶100克。
制法：上药除鹿角胶外共研细面，将鹿胶烊化后加炼蜜适量，为丸如弹子大，重约10克。每日早晚各服1丸。
患者服上药1料，面色黧黑渐次消退，精神体力均有好转，其余症状大部消失。
[按]：阿狄森氏病，又称慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于多种原因引起的肾上腺皮质严重损害时出现的一种综合征，其特征性的临床表现是显著的色素沉着(中医将其描述为面色黧黑)，并伴有恶心、呕吐、纳差、消瘦、疲乏、眩晕等多系统症状。西医给予激素治疗，有一定效果。本病在中医古代文献中尚无确切的对应病种，治疗无成法可依。赵师根据中医理论对本病进行辨析，认为其主症面色黧黑属于元阳衰微，命门火衰，故伴见神疲乏力，腰膝酸软、眩晕耳呜等症，在男子己阳痿不举，皆是阳衰之征。故治疗以温肾壮阳为法，以仲景四逆汤为基础，加入淡吴萸，名三淡汤，再酌加肉桂、杜仲、川断、补骨脂、熟地黄等温补下元之品，治疗本病可收到明显效果。
这是一个非常典型且成功的医案，展示了赵绍琴先生运用纯中医理论治疗现代医学疑难重症（阿狄森氏病）的高超技艺和深刻见解。本案完美体现了中医“辨证求因”和“治病求本”的原则。
医案核心信息摘要
患者: 颜某，男，40岁
西医诊断: 阿狄森氏病（慢性肾上腺皮质功能减退症）2年余
核心特征: 面色黧黑如漆（尤其是颧部）
主要症状: 精神疲惫，一身乏力，腰膝酸软，下肢无力，恶心欲吐，纳差。
关键体征: 脉沉细无力，按之欲无；舌白苔滑。
病机判断: 元阳衰微，命门火衰，阳虚水泛
治法: 温补肾阳，益火消阴
剂型转换: 先汤剂急治，后丸剂缓图。
疗效: 服药后精神、体力、纳食均好转，面色黧黑逐渐消退。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：抓住“黧黑”与“脉微”的核心
舍病从证，直探病机：面对“阿狄森氏病”这个现代病名，赵老完全依据中医理论进行辨证。其最关键的辨证眼目有两个：
望诊：面色黧黑如漆。中医理论中，“黑”为肾之色。肾阳极度衰微，阴寒内盛，其本色外露于面，故现此象。这是判断病位在 肾、病性属 阳虚寒盛 的绝对指征。
切诊：脉沉细无力，按之欲无。这是 阳气虚衰，鼓动无力 的危重脉象，是使用大剂温阳法的铁证。
症状分析：神疲乏力、腰膝酸软是肾阳虚衰，不能温煦充养所致。恶心呕吐、纳食不进是肾阳不能温煦脾土（火不暖土），导致脾胃虚寒，运化失司。
综合诊断：证属 元阳衰微，命门火衰。病机的根本在于 肾中阳气（命门之火） 的衰竭。
二、治则与方义分析：大温大补，益火之源
治疗的核心是温煦、激发、补充即将熄灭的“命门之火”。
治则：温补肾阳，益火之源以消阴翳。
方药解析（汤剂阶段）：
温阳核心——四逆汤加味（三淡汤）：
淡附片、淡干姜：源自《伤寒论》四逆汤，是回阳救逆的核心组合，直温脾肾之阳。
淡吴萸：合上两味，赵老称其为“三淡汤”。吴茱萸温暖肝胃，降逆止呕，针对患者的恶心呕吐症状。
肉桂：补命门之火，温通血脉，引火归元。
补肾强腰：杜仲、川续断、补骨脂。温补肝肾，强壮筋骨，针对腰膝酸软。
滋阴填精：熟地黄。在大队温阳药中佐以滋阴之品，体现了 “阴中求阳” 的经典思想，使阳得阴助而生化无穷。
随证加减：后期加入 焦白术、半夏、陈皮 健脾燥湿和胃，解决纳差呕恶；加入 仙灵脾、山萸肉、枸杞子 等增强温阳填精之力。
剂型转换（丸剂阶段）：
策略：肾阳久衰，非旦夕可功。汤剂力猛但难以久服，故后期改用 丸剂，“丸者缓也”，意在长期缓慢温煦，徐徐收功。
丸方特点：
在汤剂基础上，加入 红人参 大补元气，鹿角胶 （血肉有情之品）温补肾督，填精益髓，茯苓 健脾渗湿。
制成丸药，便于长期服用，巩固疗效。
总结与深刻启示
辨证是灵魂，脉色是关键：此案再次证明了中医辨证的至高境界。赵老仅凭 “面黑” 和 “脉微” 这两个核心特征，就抓住了疾病的本质，完全不受西医病名和病理的干扰。这是中医思维的纯粹性体现。
“命门火衰”理论的应用：本案是中医“命门学说”指导临床的完美范例。将一系列复杂的全身性功能衰退症状（色素沉着、乏力、消化障碍等），高度概括为 “命门火衰” ，从而采用 “温补命门” 这一根本性治法，执简驭繁。
用药精专，配伍巧妙：
敢用温药：面对虚寒重证，赵老敢于投用附子、干姜、肉桂等大辛大热之品，且剂量逐步增加，体现了“有是证，用是药”的胆识。
阴中求阳：配伍熟地黄、山萸肉等滋阴药，使温阳而不燥烈，补火而不耗阴，深得张景岳学术思想之妙。
兼顾脾胃：在温补肾阳的同时，始终不忘调理中焦脾胃，因为脾胃是后天之本，是吸收药力、化生气血的保障。
治疗慢性病的策略：先汤后丸。先用汤剂集中优势兵力，扭转危局；待病情稳定后，改用丸剂缓图根本。这是治疗慢性虚损性疾病的经典策略。
中医治疗内分泌疾病的优势：此案证明，对于某些西医需终身激素替代的疾病（如阿狄森氏病），中医通过调整人体自身的阴阳平衡（本例为大力温阳），可以激发脏腑功能，取得显著疗效，甚至可能减少对激素的依赖。这为中医治疗内分泌疑难病提供了宝贵的思路和成功的范例。
此案是中医理论与临床实践紧密结合的典范，其辨证之精准、思路之清晰、用药之老道，值得深入学习和研究。