康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•肥胖(高血脂症)》
肥胖(高血脂症)
沈某，男，51岁，形伟体丰，体重逾90公斤，体检时发现血脂极高，服西药降脂效果欠佳，于1990年12月前来就诊。
观其面色潮红，油光发亮，舌红苔黄垢厚，脉象弦滑且数，按之有力。血生化检验甘油三脂高达18.86mmol／L。辨为痰湿瘀阻，久之恐有中风之虞，治宜涤痰活血化瘀之法，用三子养亲汤加味。药用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，赤勺10克，丹参10克，茜草10克，水煎服。每日1剂，半月后复查，甘油三脂降为12.64mmol/L，患者信心大增，继服前方加柴胡6克，川楝子6克，焦三仙各10克，1月后复查甘油三脂降为7.56mmol/L。嘱其坚持控制饮食，加强锻炼，以善其后。
[按]：高血脂症，古无此名，故中药治疗无成法可嵌。赵师据其形体肥胖、舌滑苔腻，断为痰湿瘀阻，借用治疗痰喘的三子养亲汤，加冬瓜子、皂角子名曰五子涤痰汤，以涤痰消腻。临床应用可随证加减，或配赤芍、丹参、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黄芩、川楝子以泻肝热，或配焦三仙、水红花子、夫黄以疏调三焦，对于高血脂症、单纯性肥胖等均有较好的治疗效果。
这是一个非常精炼且极具代表性的医案，展示了赵绍琴先生治疗现代代谢性疾病（高脂血症、肥胖）的独特思路：不治指标而治人，从“痰湿瘀阻”论治，以“涤痰活血”为法，取得了显著疗效。
医案核心信息摘要
患者: 沈某，男，51岁
主要问题: 形体肥胖（体重>90kg），高脂血症（甘油三酯高达18.86 mmol/L，正常值通常<1.7 mmol/L，超出10倍以上）。
关键体征: 面色潮红、油光发亮，舌红苔黄垢厚，脉弦滑数有力。
治法: 涤痰活血化瘀
核心方剂: 三子养亲汤加味（创制“五子涤痰汤”）
疗效: 服药半月，TG降至12.64 mmol/L；服药一月，TG降至7.56 mmol/L。嘱饮食运动巩固。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：痰湿瘀阻，郁而化热
舍病从证，直抓病机：面对“高血脂”这个生化指标，赵老完全从中医理论出发进行辨证。
辨证眼目：
形体特征：形伟体丰（肥胖）。这是“痰湿体质”的直观表现。
望诊：
面色潮红、油光发亮：是湿热上蒸于面的表现。
舌红苔黄垢厚：舌红苔黄主热，垢厚主痰湿浊垢内蕴。这是判断内有痰湿郁热的关键指征。
切诊：脉弦滑数有力。弦主肝郁，滑主痰湿，数主热，有力为实证。全是一派实证、热象。
综合诊断：证属 痰湿瘀阻，郁久化热。患者过食肥甘，酿湿生痰，痰湿阻滞气机，日久导致血行不畅而成瘀；痰瘀互结，郁而化热，形成本证的复杂病机。血脂在中医看来，即属“痰浊”、“瘀血”的范畴。
二、治则与方义分析：涤痰活血，给邪出路
治疗目的不是降低血脂这个“数字”，而是清除体内多余的“痰浊”和“瘀血”这些病理产物。
治则：涤痰活血化瘀。
方药解析：
核心方——三子养亲汤化裁（五子涤痰汤）：
苏子、莱菔子、白芥子（三子养亲汤）：原治痰壅气喘，赵老借用来降气化痰。苏子降气化痰，莱菔子消食导滞、降气化痰，白芥子利气豁痰、散结通络。三药合力，涤荡胶结之痰湿。
冬瓜子、皂角子：赵老加入此二味，创“五子涤痰汤”。
冬瓜子：清利湿热，排脓消痰。
皂角子：辛咸温，能“通窍涤痰” ，搜刮经络中的顽痰浊垢，力量较强。
此五味“子”药合用，从上、中、下三焦共同发力，强力涤痰消腻，给痰湿之邪以出路。
活血化瘀：赤芍、丹参、茜草。在化痰的同时，加入活血凉血之品，针对“瘀血”的病机，体现“痰瘀同治”的思想。
后续加减：
加 柴胡、川楝子：疏泄肝经郁热，针对脉弦、面红。
加 焦三仙：消食导滞，保护脾胃，从源头杜绝生痰之源。
总结与深刻启示
辨证论治是灵魂：此案再次证明，中医治疗不在乎病名和指标，而在乎 “证” 。赵老根据“苔黄垢厚、脉滑数”这一系列实证表现，果断采用攻邪之法，而非因为患者“体虚”或“血脂高”而用补剂或单纯泻下。
古方新用，创制新方：赵老巧妙地将治疗呼吸道痰喘的“三子养亲汤”，移植用来治疗代谢性疾病的“血脉痰浊”，并加入冬瓜子、皂角子增强其涤痰之力，创制了疗效卓著的 “五子涤痰汤” 。这是中医“异病同治”原则和方剂灵活运用的典范。
“涤痰”法治疗代谢病的广阔前景：此案为中医治疗高脂血症、脂肪肝、肥胖症等所有与“痰湿”相关的代谢性疾病开辟了一条清晰而有效的道路。其核心思路是：以涤痰化浊为主，兼以活血、清热、疏肝。
综合调理的医嘱：赵老在药物见效后，嘱其 “坚持控制饮食，加强锻炼” 。这说明药物治疗是“铲除存量”，而健康的生活方式是“杜绝增量”。只有两者结合，才能根治此类生活方式疾病，防止复发。这体现了中医“治未病”的先进思想。
此案虽短，但内涵丰富，辨证、立法、用药、调护俱全，是中医治疗现代代谢性疾病的经典范例，极具临床指导价值和学术意义。