康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•阳痿1(性功能障碍)》
阳痿1(性功能障碍)
孙某，男，24岁
初诊
患者新婚三个月。婚后即患阳事不举。夫妻关系随之恶化。曾自购补肾壮阳丸药服之无效。两月来心情苦闷异常，每晚独自饮酒解愁，不能自拔。自述半年以来疲乏嗜睡，习渐严重，甚至工作中即可入睡。患者体形肥胖，面色潮红而光亮。诊脉濡软且滑，按之且数，沉取弦急。舌苔黄腻，根部垢厚。合参脉、舌，色、证，此属湿热童盛，阻滞经络，当清化湿热，治在厥阴。
柴胡6克，苏藿梗各10克，独活5克，草豆蔻5克，车前子10克，山栀6克，黄芩10克，龙胆草6克，醋大黄10克(后下)，二剂
二诊
药后大便畅行三次，心中烦热大减，阳萎已起，嗜睡减轻。诊脉弦滑，按之濡数，沉取弦急之象大减，苔垢已化，舌质仍较红。此湿热积滞渐化，三焦气机渐通。然湿热蕴郁日久，非一剂可愈之证，仍氲清化湿热，活血通络方，继清余邪。
柴胡6克，黄苓10克，泽兰叶10克，片姜黄6克，蝉衣6克，钩藤10克，川楝子10克，防风6克，杏仁10克，大黄粉2克，龙胆草4克(后二味研细末装胶囊吞服)，三剂
上疗服后，患者前来告知，阳萎已完全治愈，其他症状也已消失，夫妻和好。遂嘱其停药，并嘱其禁糖，戒酒。忌食蒜、慧、韭、辣椒等辛辣之物。并劝其每日运动锻炼，以为强身健体之计。
[按]：本案患者年轻力壮，虽患阳萎，并非为肾虚，故其自服补药而日渐加重。其形肥，嗜酒，面赤光亮，舌红苔腻，疲乏嗜睡，全是湿热蕴肓1；之象，其脉濡滑弦数，接之愈数，沉取弦急，说明其病本质是肝经湿热下迫，肝郁化火。不可一见阳萎，便投补肝肾温命门之剂。一般说来，凡年轻而体质壮实者，多园恣食厚味，或酗酒不止而患阳萎，皆属湿热蕴郁，三焦气机不畅，所谓“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿，”皆可仿此例而治。
这是一个极具教学意义的医案，完美展现了赵绍琴先生 “辨证求因” 和 “审因论治” 的至高境界，打破了“阳痿必肾虚”的思维定式，为临床治疗此类疾病提供了全新的思路。
医案核心信息摘要
患者: 孙某，男，24岁（青年）
主诉: 新婚阳痿3月，自服补肾药无效。
关键生活史: 每晚独自饮酒解愁。
核心症状: 阳事不举，疲乏嗜睡（甚至工作中入睡）。
关键体征: 体形肥胖，面色潮红而光亮；舌苔黄腻，根部垢厚；脉濡软且滑，按之且数，沉取弦急。
治法: 清化湿热，疏利厥阴（肝经）
疗效: 2剂即效，阳痿已起；5剂后痊愈。嘱其戒酒、忌口、运动。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、突破性辨证：阳痿非必虚，湿热可致痿
常规陷阱：“阳痿”一症，极易让人联想到“肾阳虚衰”，从而贸然投以鹿茸、海马、淫羊藿等温补肾阳之品。患者自服补肾药无效，反致病情加重，已证明此路不通。
赵老的辨证眼目（抓本质）：
体质与形态：体形肥胖。是痰湿体质的表现。
望诊：面色潮红而光亮。是湿热上蒸于面的表现，绝非虚寒之象。
舌象：舌苔黄腻，根部垢厚。这是 胃肠湿热壅滞 的典型舌象，是诊断的关键依据。
脉象：濡软且滑（主湿浊）、按之且数（主热）、沉取弦急（主肝郁化火）。此脉象揭示病机为 湿热蕴结，肝郁化火。
症状：极度嗜睡。此非气虚之困倦，而是 “湿热困阻，清阳不升” 导致的昏沉嗜睡。
病因：每晚饮酒。酒乃大湿大热之品，是导致和加重湿热的重要原因。
综合诊断：证属 湿热蕴盛，阻滞经络，肝经郁热。病机核心是 “湿热” ，其病位主要在 肝、脾胃。湿热之邪下注，阻滞宗筋（阴茎）气血，致使宗筋弛纵不收，故而阳痿。正如《内经》所言：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。弛长为痿。”
二、治则与方义分析：清肝利湿，通泻阳明
治疗目的不是“补肾壮阳”，而是“清利湿热”，湿热一去，气血通达，功能自复。
治则：清化湿热，治在厥阴。
首诊方药解析（此方清利之力迅猛）：
清泻肝胆湿热：龙胆草、黄芩、山栀。直折肝经实火，清利下焦湿热。
疏利气机，化湿和胃：柴胡疏肝；苏梗、藿梗芳香化湿，醒脾和胃；草豆蔻温中化湿。
利湿导热下行：车前子。引导湿热从小便而出。
通腑泻热，釜底抽薪：醋大黄（后下）。用醋制缓其猛性，后下增其泻力，通导大肠，使湿热积滞从大便而出。此为关键一击。
祛风胜湿：独活。风能胜湿，且能通络。
疗效：药后大便畅行，湿热得泄，故 心中烦热大减，阳痿已起。效果立竿见影。
二诊调整：湿热大势已去，故减少攻伐之力（大黄、龙胆草减量并装胶囊），加入 泽兰叶、片姜黄 活血通络，蝉衣、钩藤 息风通络，川楝子 疏肝清热，继续清除余邪，疏通经络。
三、医嘱的深意：治本之策
赵老在治愈后，给出了至关重要的医嘱：
禁糖、戒酒：糖助湿，酒生湿热。这是切断病因的根本措施。
忌食辛辣（蒜、葱、韭、辣椒等）：防止助热生火。
每日运动锻炼：运动能升发阳气，流通气血，是化湿除郁的最佳自然疗法。
总结与深刻启示
辨证是灵魂，舌苔是关键：此案成功的第一要诀在于赵老对 “舌苔黄腻垢厚” 这一湿热铁证的准确把握。这决定了治疗必须“清”和“泻”，绝不能“补”。
“实则阳明，虚则太阴”：本案病机重心在 阳明胃肠 的湿热积滞。通过通泻阳明（用大黄），给邪气以出路，是取效神速的关键。这体现了“六腑以通为用”的原则。
为性功能障碍治疗开辟新径：此案告诫我们，对于年轻、体壮、形肥的阳痿患者，切不可盲目温补。必须详细问诊（尤其饮食生活习惯），仔细查验舌脉。很大一部分此类患者实属 “湿热致痿” 或 “肝郁致痿” ，治宜疏清而非温补。
整体治疗观：赵老的治疗不仅是药物，更是 “药物 - 饮食 - 运动” 三位一体的系统方案。他不仅治好了病，更指导患者建立了健康的生活方式，从根本上防止复发。
此案是中医辨证论治精神的极致体现，其辨证之精妙、用药之胆识、疗效之迅捷，令人叹服。对于当代因饮食不节、过食肥甘厚味及酗酒导致的性功能障碍患者，具有极其重要的临床指导意义。