康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•阳痿2(前列腺炎)》
阳痿2(前列腺炎)
李某，男，42岁
1992年4月2曰初诊
患前列腺炎已10余年，近半年来阳事不举，尿中白浊。现体质肥胖，大便不畅，心烦失眠，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦槽数。证属湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克。嘱其忌烟酒辛辣肥甘厚腻，加强体育锻炼。服药7剂后，阳萎好转，仍心烦梦多。
原方去荆芥加钩藤、川草解各10克，枳壳、竹茹各6克，服药2周，阳事复常，余症皆除。
[按]：形肥者多湿，参以苔白厚腻，知其湿盛无疑；心烦梦多，舌红脉数，知其热盛。湿热两盛互阻不化，气机不畅，经脉瘀阻，发为阳萎。故用升降散调气机复升降，柴胡、黄芩、川辣子泄肝热，荆芥、防风宣扬阳气而解肝郁，大腹皮、槟榔疏利三焦。如此则湿热去而阳萎愈矣。若一见阳萎，便谓命门火衰，而投温朴，不惟阳萎不能愈，恐痈肿淋秘便毒之证亦不为远矣。
这是一个非常经典的医案，再次深刻体现了赵绍琴先生 “辨证求因” 和 “调畅气机” 的学术思想，为治疗慢性前列腺炎及其引发的性功能障碍提供了极为宝贵的思路。
医案核心信息摘要
患者: 李某，男，42岁（中年）
病史: 前列腺炎10余年，近半年出现阳事不举，伴尿中白浊。
主要症状: 阳痿，尿浊，体质肥胖，大便不畅，心烦失眠，夜寐梦多。
关键体征: 舌红苔白厚腻，脉弦滑数。
治法: 清化湿热，疏调气机，升清降浊
核心方剂: 升降散加减
疗效: 服药7剂阳痿好转，服药3周后阳事复常，余症皆除。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：湿热蕴郁，气机阻滞
抓住核心病机：患者有长达10年的前列腺炎病史，“尿中白浊”是慢性前列腺炎的典型表现，中医称之为“精浊”，多责之于 湿热下注。
辨证眼目：
体质与病史：体质肥胖 + 慢性前列腺炎。这是痰湿湿热体质的基础和有形证据。
舌脉：舌红苔白厚腻（湿浊内蕴）；脉弦滑数（弦主肝郁，滑主痰湿，数主热）。此为 湿热内蕴，气机不畅 的明确征象。
症状：大便不畅 是湿热阻滞，腑气不通；心烦失眠、夜寐梦多 是湿热郁蒸，扰及心神。
综合诊断：证属 湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常。病机的核心是 “湿”、“热”、“郁” 。湿热之邪弥漫三焦，阻滞气机。下注于前阴，则导致前列腺炎症（尿浊）并阻滞宗筋气血，发为阳痿。其病位主要在 肝、三焦。
二、治则与方义分析：疏调气机，清化湿热
治疗目的不是直接“壮阳”，而是 “疏通” 被湿热壅滞的气机，恢复其正常的升降出入。
治则：清化湿热，疏调气机，升清降浊。
方药解析（首诊方）：
核心方——升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）：赵老调畅全身气机的王牌方。
蝉衣、僵蚕：升清阳，宣散郁热。
片姜黄、大黄：降浊泻热，活血行气。大黄仅用1克，意不在猛攻，而在取其 “活血解毒、推陈致新” 之性，微微泻热以助气机流通。
疏肝清肝：柴胡、黄芩、川楝子。疏解肝经郁热，肝经循阴器，故清肝热对前阴病证至关重要。
宣散郁结，升发清阳：荆芥、防风。用风药之辛散，宣透郁结的湿气，并升发清阳，有助于解除“湿困”的状态。
行气导滞，疏通三焦：大腹皮、槟榔。行气宽中，利水消胀，疏通中下二焦之气滞，使湿热之邪有路可出。
疗效与调整：服药7剂，主症（阳痿）即好转，证明大法正确。但因“心烦梦多”仍在，说明肝热扰心之象未除，故二诊加入 钩藤 清热平肝，枳壳、竹茹（温胆汤之意）清热化痰和胃，川草薢 增强清利湿热、分清别浊之力。
三、医嘱的深意：切断病源，巩固疗效
赵老再次强调了与治疗同等重要的医嘱：
忌烟酒辛辣肥甘厚腻：这些都是助湿生热之物，是疾病的根源。不断绝根源，治疗事倍功半。
加强体育锻炼：运动能升发阳气，流通气血，是化湿除郁最好的自然疗法。
总结与深刻启示
治病求因，审因论治：此案阳痿的“因”是 慢性前列腺炎，而前列腺炎的“因”又是 湿热蕴结。因此，治疗直指病因——清热化湿，调畅气机。病因得除，则阳痿自愈。这再次打破了“见痿补肾”的思维窠臼。
“调气机”法的广泛应用：赵老善用 “升降散” 作为治疗多种疑难杂症的核心。其原理在于恢复人体气机的正常周转。气机通畅，则湿热能化，瘀血能行，诸症可消。这对于慢性炎症性疾病的治疗具有普遍指导意义。
慢性病治疗需“医患合作”：赵老的医嘱点明了此类慢性病、生活方式病的治疗关键。药物的作用是“帮忙”，而真正要“停药”且不复发，必须依靠患者自身改变不良生活习惯（忌口）和建立健康的生活方式（运动）。这是中医“治未病”思想的体现。
对现代男科疾病的指导意义：此案为现代临床治疗慢性前列腺炎、前列腺增生及其引发的性功能障碍提供了极其清晰和有效的思路：从“湿热”和“气滞”论治，以“清利疏通”为法，而非一味补肾壮阳。
此案虽短，但理、法、方、药、护俱全，辨证精准，用药轻灵，疗效卓著，是中医治疗男科疾病的典范之作，值得深入学习和借鉴。