康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•阳强(前列腺炎)》
阳强(前列腺炎)
赵某，男，39岁
1992年元月9日初诊
患者于4个月前因前列腺炎服用阳起石、巴戟天、附子等朴肾强阳方药后，致阳强不倒，已服中药近百剂均无效。现面红目赤，心烦急躁，整夜不能入眠，头晕乏力，会阴及睾丸作痛，大便干结，小便黄赤，舌红起刺，苔白且干，脉弦精且数，皆为肝经郁热之象。治以清泻肝经郁热。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄苓、川楝子，炒山栀各6克，僵蚕、茅芦根、青陈皮、炒槐花各10克，龙胆草2克，大黄1克。服药3剂，阳强好转，能八睡，10剂后症状基本消失。
[按]：患者正值壮年，以腰痛、会阴部时觉刺痛为主诉就医，脉症俱实，何虚之有!奈何前医辨为肾虚，大投温补，致阳强不倒，面目红赤，心烦急躁，夜不能寐，舌红起刺，脉弦滑数，一派肝经郁热之象，故用清泄肝胆方法，用升降散加柴胡、黄芩、川楝子、龙胆草、炒山栀等，大清肝热，服之即愈。此案为误服温补之剂而致肝胆郁热，表现为阳强不倒，上案乃湿热阻滞厥阴经脉而致阳萎不举，证虽相反，其病机则相似，舌脉俱现湿热之象，肝主琉泄，被湿热郁阻，则泄疏不利，气机不能畅行，厥阴经脉郁潞，或勃为阳强，或萎而不举，皆当从肝调治，疏其气机，复其疏泄之职。故皆选用升降散之善调气机复升降者加减取效。
这是一个极其精彩且富有戏剧性的医案，生动地展示了“误治”的后果和“辨证论治”的精髓。赵绍琴先生凭借高超的技艺，迅速纠正了前医的错误，为“阳强”一症的治疗提供了典范。
医案核心信息摘要
患者: 赵某，男，39岁（壮年）
病史: 因前列腺炎，前医误用温补壮阳药（阳起石、巴戟天、附子）4个月。
主诉: 阳强不倒（阴茎异常勃起）
核心症状: 阳强不萎，面红目赤，心烦急躁，整夜不眠，会阴睾丸痛，便干尿赤。
关键体征: 舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数。
病机: 肝经郁热（误补所致）
治法: 清泻肝经郁热
核心方剂: 升降散加清肝泻火药
疗效: 服药3剂即好转，10剂后症状基本消失。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：误补助火，肝经郁热
病因溯源：本案是典型的 “误治” 案例。患者本是前列腺炎，前医未详加辨证，误认为是“肾虚”，从而使用大剂温补肾阳的猛药（阳起石、巴戟天、附子）。这些辛热燥烈之品犹如 “火上浇油” ，助长体内热邪，导致热极生风，肝经郁火炽盛，迫使气血壅滞于宗筋，从而发生 “阳强不倒” 的变证。
辨证眼目：
主症：阳强不倒。这是肝火极盛，循经下迫，宗筋被热邪弛张的表现。
热象丛生：面红目赤、心烦急躁、整夜不眠、便干尿赤 是一派实热内蕴之象。
舌象：舌红起刺是热盛伤阴，血热壅滞的明证；苔白且干 提示热邪主要不在气分，而在血分肝经。
脉象：脉弦滑且数。弦主肝病，滑数主痰热、实热。此为肝经郁热的确切脉象。
综合诊断：证属 肝经郁热。病机的核心是 “热” 和 “郁” ，是由于误用温补，导致肝火暴张，郁阻经脉。
二、治则与方义分析：清肝泻火，疏调气机
治疗目标非常明确：清泻暴亢的肝火，解除郁滞的气机。
治则：清泻肝经郁热。
方药解析：
核心方——升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）：赵老调畅气机、清解郁热的总方。
蝉衣、僵蚕：升清透热，宣散郁火。
片姜黄、大黄：降浊泻热，活血行气。大黄仅用1克，取其 “活血解毒、推陈致新” 之性，导火热从下而走。
清泻肝火主力：龙胆草、炒山栀、柴胡、黄芩、川楝子。
这是一个强大的清肝泻火组合。龙胆草 大苦大寒，直泻肝经实火，是治疗肝经湿热下注的要药，但本案热极，故只用2克，中病即止，防其过寒伤胃。
柴胡、黄芩（小柴胡汤意）疏解肝胆郁热。
川楝子、炒山栀 增强清肝泻火之力。
凉血活血：炒槐花。入肝经，凉血止血，针对血分郁热。
疏肝理气：青皮、陈皮。疏肝破气，理气和胃，既助疏泄，又防寒凉药伤中。
清热生津：白茅根、芦根。甘寒清热，生津止渴，在泻火的同时保护阴液。
疗效：药证相符，故能3剂显效，10剂基本痊愈。热邪得清，肝气条达，宗筋不再被热邪强逼，自然恢复正常功能。
总结与深刻启示（结合按语）
“辨证论治”是生命线：此案是 “误治” 与 “正治” 的鲜明对比。前医犯了下述错误：
主观臆断：一见前列腺炎或性功能问题就认为是“肾虚”。
忽视脉证：忽视了患者可能存在的实热证候。
滥用温补：导致“实实”之戒（用补药治疗实证，使实邪更盛）。
赵老则严格依据 “面红目赤、舌红起刺、脉弦滑数” 等实热征象，果断采用清泻之法，拨乱反正。
“阳强”与“阳痿”异病同治：按语中点明了最深刻的道理。阳强（本案） 和 阳痿（前案），症状相反，但其核心病机却相似，都与 “肝经湿热，气机郁阻” 有关。
阳痿：是湿热阻滞气血，宗筋失于充润而弛纵。
阳强：是火热炽盛，逼迫气血壅于宗筋而强张不收。
共同治法：疏调气机，清利湿热。均以 升降散 为核心方，恢复肝的疏泄功能。这完美诠释了中医 “异病同治” 的最高原则。
用药的胆识与分寸：面对如此炽盛的火热，赵老并未滥用大量苦寒药，而是轻用龙胆草（2克）、大黄（1克），重在配伍和调气机，体现了 “治火不可一派寒凉” 的用药智慧，防止热退后留下寒凝冰伏之弊。
为男科疾病治疗敲响警钟：此案告诫所有医者，治疗男科疾病切不可陷入 “补肾壮阳” 的思维定式。必须详察脉证，审证求因，特别是对于体质壮实、脉证俱实的患者，清泻法往往是更对证的选择。
此案不仅是一个成功的治疗案例，更是一个深刻的教学案例，警示医者辨证的重要性，并展示了中医理论的深邃和辨证思维的灵活性。