康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•痹证1(风湿热)》
痹证1(风湿热)
刘某某，女，27岁
初诊
患者为一矿工家属，两月前足月顺产一女孩，在产假期间，不慎感受风寒，发热咳嗽咽痛，数日而愈。一周前又冒风寒，发热，关节痛，化验：血沉40mm/h、时，抗“O”1：800，西医诊为风湿热。因患者吃西药烧心胃痛，故请中医诊治。身热口渴，饮水不多，头胸腹有汗而下肢无汗，两膝关节红肿而痛，扪之则有灼热感，苔白而干，脉弦数。此为热痹，治当清热通痹，白虎加桂枝汤主之。
生石膏30克，知母10克，梗米15克，生甘草15克，穿山龙15克，三付
二诊
药后热退，关节红肿已消，但仍觉痛，再以原方五剂。
三诊
诸症皆平，化验正常，停药自养，嘱其千万预防感冒，否则易致反复。
[按]：本案为热痹热痹乃风寒湿邪久客不去，郁而化热，阻滞经络不通，故尔以红肿热痛为特征，治当清其郁热而通其经络。本案以白虎汤清阳明经热，加穿山龙通络止痛，收效迅速。二诊仍用原方续服，诸证虽除，而病根未全拔，故嘱其小心将息，预防感冒，否则仍不免复发。
这是一个非常典型且疗效卓著的医案，展示了赵绍琴先生治疗急性风湿热（热痹）的精准辨证和经方运用能力。本案虽短，但理、法、方、药俱全，堪称经方治疗的典范。
医案核心信息摘要
患者: 刘某某，女，27岁（产后体虚）
病史: 产后两月，反复感寒，引发关节痛。
西医诊断: 风湿热（血沉40mm/h，抗“O” 1:800）
核心症状: 身热口渴，两膝关节红肿而痛，扪之有灼热感。
关键体征: 头胸腹有汗而下肢无汗，苔白而干，脉弦数。
诊断: 热痹
治法: 清热通痹
核心方剂: 白虎加桂枝汤加减
疗效: 服药3剂热退肿消，8剂后诸症皆平，化验正常。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、辨证分析：风寒入里化热，发为热痹
病因病机：患者产后气血亏虚，腠理不固，不慎感受风寒。外邪初次来袭，表现为表证（发热咳嗽咽痛）。但因正气不足，驱邪不力，邪气未能尽除。一周后再次感寒，新旧邪气合而为之，外邪深入经络，郁而化热，形成了 “热痹”。
辨证眼目：
局部症状：关节红肿热痛。这是热痹的典型特征，区别于风寒湿痹的酸痛、冷痛。
全身症状：身热、口渴。是里热炽盛，灼伤津液的表现。
特殊体征：头胸腹有汗而下肢无汗。此症极具诊断意义。说明热邪郁闭于内，迫使津液上部外出，但下部经络被湿热邪气阻滞，气机不通，故而无汗。这揭示了病机既有 “热盛” ，又有 “络阻”。
舌脉：苔白而干（主表邪未净，津液已伤），脉弦数（弦主痛，数主热）。
综合诊断：证属 热痹。病机为风寒湿邪外袭，入里化热，湿热蕴结，阻滞经络关节。
二、治则与方义分析：清透郁热，通络止痛
治疗的核心是清泄深入经络的郁热，并通利关节。
治则：清热通痹。
方药解析：白虎加桂枝汤加减
白虎汤（生石膏、知母、粳米、甘草）：此为清泄阳明气分实热的经典方。赵老用此方，并非针对“阳明病”，而是借用其 “辛寒清气” 的强大力量，来清泄郁滞于经络关节中的炽热。生石膏为君，辛甘大寒，善清实热。
桂枝的替代与加减：原方“白虎加桂枝汤”中用桂枝通阳和营，引导药力走表。但本案热势较盛，赵老进行了巧妙化裁：
去桂枝：恐其辛温助热。
加穿山龙15克：此为画龙点睛之笔！穿山龙苦微寒，既能祛风除湿，又能活血通络，更有良好的消炎止痛作用。其性寒凉，完美契合本病热象，替代桂枝起到了 “通络止痛” 的关键作用，而无温燥之弊。
粳米、甘草：益胃生津，防止石膏、知母寒凉伤中。
疗效分析：药方紧扣“清热的白虎汤”+“通痹的穿山龙”两个核心。故能3剂内热退、肿消，迅速控制急性炎症。
三、医嘱的深意：防复发重于治
赵老在治愈后嘱其 “千万预防感冒，否则易致反复” 。
原因：患者病根在于 “产后体虚” ，卫外不固。此次虽治愈，但虚体未复，若再感风寒，极易再次引动宿邪，复发此病。
体现思想：这体现了中医 “治未病” 和 “治病求本” 的思想。治疗的“本”不仅是清除当下的邪气，更要通过调养恢复人体的正气，并避免再次感邪。
总结与深刻启示
辨证精准，抓住主证：赵老紧紧抓住 “关节红肿热痛” 这一热痹核心主证，果断采用清热大法，方向明确。
经方活用，不拘原方：赵老运用白虎加桂枝汤时，根据病情（热盛）对药物进行了化裁（以穿山龙代桂枝），既继承了经方的精髓，又灵活变通，使之更贴合病情。这展示了“师其法而不泥其方”的高境界。
用药精炼，力专效宏：全方仅6味药，但君臣佐使分明，靶向明确，直中病机，故能取得“药简力宏”的效果。
为现代风湿免疫病治疗提供思路：此案为中医治疗急性关节炎、风湿热等属于“热痹”范畴的疾病提供了清晰模板：以清热解毒为主，兼以通络止痛。穿山龙的运用尤为值得借鉴。
此案是中医治疗急性热性关节病的优秀范例，其辨证之清晰、用方之巧妙、疗效之迅捷，充分展现了经方医学的魅力。