康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•淋证1(慢性肾盂肾炎)》
淋证1(慢性肾盂肾炎)
郝某，女，43岁，1993年10月1s日初诊。自10年前患“急性肾盂肾炎”，此后一直未彻底治愈，时好时坏，每遇感冒、着凉、饮食不慎、劳累等均能发作。近几年来，发作时各种抗菌素、消炎药等均无效激服中药，开始几次有效果，现已无济于事。前天下午困气候变化又突然发作，尿痛，尿急，尿频，尿赤，同时伴有发冷发热，腰痛乏力，又去医院检查；尿蛋白(+)，尿红细胞10～15个／高倍视野，尿白细胞30～50个／高倍视野，拟诊为“慢性肾盂肾炎急性发作。”又开药氟哌酸之类药品未服，本已失去信心，但又痛苦难忍，求赵老一治。刻下，除泌尿刺激症外，伴见口渴欲饮，心烦急躁，大便偏干，舌红苔黄，脉滑细且数，体温37 6℃。
证属：湿热蕴郁膀胱，气化不利。治拟先以清化湿热，疏调气机，佐以凉血通淋方法。
药用：前胡6克，杏仁10克，浙贝母10克，枇杷叶10克，荆芥炭10克，防风6克，白茅根10克，芦根20克，木通色克，扁蓄10克，冬葵子20克，大黄1克，独活6克，生地榆10克。服药7制，发热未作，尿路症状减轻，余症缓解，仍以前法进退。
药用：荆芥炭10克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅芦根各10克，小蓟10克，川楝子6克，冬葵子20克。服药7剂，膀胱刺激症状消失，尿检正常，精神好转，二便正常，唯腰痛酸楚，疲乏无力。改用凉血育阴，益气固肾方法。
药用：荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，赤芍10克，生地榆10克，炒槐花10克，冬葵子20克，杜仲10克，川断10克，丝瓜络10克，桑枝10克，黄芪10克。服药14剂，精神振作，症状皆除。调整方药以巩固疗效。
药用：荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，赤芍10克，生地榆10克，旱连草10克，女贞子10克，补骨脂10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克。隔日服1剂，连服4周。
半年后追访除因春节时过服辛辣并劳累而轻度反复外未出现大的发作。
[按]：淋症在临床上一般分为气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋等类型，与肺、脾、肾三脏有密切关系。本病案病程10年之久，每因劳累或饮食不慎等抗病能力下降时病可发作，相当中医的劳淋。劳淋是由于五脏受损，遇劳而发的一种淋病。临床表现为病程较长，缠绵难愈，劳倦之后而发等。发作期用清化湿热，凉血通淋方法，但用药时切不可过度寒凉，以防克伐脏气+阻滞气机；也不可因脏气受损，过早滋补，以防气机受阻，闭门留寇之弊。在病情稳定期宜益气固肾，凉血育阴。但始终注意保持气机的通畅与膀胱的气化功能。另外注意饮食调养与功能锻炼。饮食宜清淡，忌宴辣厚腻之品以及寒凉之属；适当加强体育锻炼以增强体质与抗病能力，如走路，爬山，跳舞等；女同志尤期注意经期、妊娠、产后外阴部的卫生，对于防止淋症的发生与复发有重要意义。
这是一个非常典型且成功的医案，详细展示了赵绍琴先生治疗慢性肾盂肾炎（劳淋）急性发作的完整思路和精湛技艺。本案的核心在于 “分期论治” 和 “忌补宜疏” 的学术思想。
医案核心信息摘要
患者: 郝某，女，43岁
病史: 慢性肾盂肾炎10年，反复发作，抗菌素及常规中药无效。
就诊原因: 急性发作（尿痛、尿急、尿频、尿赤，发冷发热，腰痛）。
化验: 尿蛋白(+)，大量红、白细胞。
关键体征: 口渴，心烦，便干，舌红苔黄，脉滑细数。
治疗阶段:
急性期: 清化湿热，疏调气机，凉血通淋。
缓解期: 凉血育阴，益气固肾。
巩固期: 益气固肾兼凉血，长期调理。
疗效: 迅速控制急性症状，尿检转阴，半年后随访基本未大发作。
中医辨证与治疗思路深度解析
一、初诊辨证：湿热蕴郁，波及血分
病名诊断：患者病史10年，遇劳即发，符合中医 “劳淋” 的诊断。
辨证眼目：
急性症状：尿路刺激征、发热，是 湿热下注膀胱，气化不利 的典型表现。
全身症状：口渴、心烦、便干、舌红苔黄、脉数，是一派 里热炽盛 之象。
化验指标：尿中大量红细胞，提示热邪已 入血分，灼伤血络。
脉象：滑细数。滑主湿，数主热，细主阴伤。此为 湿热蕴结，兼有阴伤 的复杂脉象。
综合诊断：证属 湿热蕴郁膀胱，波及血分，气化不利。病机本质是 “本虚标实”，但当前以 湿热蕴郁的“标实” 为急。
二、治则与方义分析：分期论治，步步为营
赵老的治疗清晰地分为三个阶段，次序分明，毫不紊乱。
第一阶段（急性期）：清化湿热，疏调气机（治标）
治则：清化湿热，疏调气机，佐以凉血通淋。核心是 “疏” 和 “清” ，给邪气以出路。
方药解析（首诊方）：
开上焦，启闸门（提壶揭盖）：前胡、杏仁、浙贝母、枇杷叶。此乃点睛之笔！肺为水之上源，通调水道。宣开肺气，犹如打开水壶盖子，能使下焦湿热更易下行利出。这是赵老治疗下焦湿热的常用高效手法。
疏风胜湿，透热外出：荆芥炭、防风、苏叶、白芷、独活。用风药之辛散，宣透郁热，风能胜湿，并能解除恶寒发热之表邪。
清热利湿通淋：木通、扁蓄、冬葵子。直接清利膀胱湿热，是针对“淋证”的正面部队。
凉血止血：生地榆、炒槐花、白茅根、小蓟。针对热入血分、尿中有血，凉血而不留瘀。
活血兼以泻热：大黄1克。微量大黄，不在攻下，而在取其活血化瘀、推陈致新之性，以助祛邪。
生津利尿：芦根。清热生津，利尿除烦。
第二阶段（缓解期）：凉血育阴，益气固肾（转向治本）
病机转变：急性症状消失后，虚象显露（腰痛酸楚，疲乏无力）。但湿热余邪未净，且热邪已伤阴血。
治则：凉血育阴，益气固肾。在清余邪的同时，开始扶正。
方药调整：减少宣肺、疏风、利湿之品，加入 杜仲、川断 补肾强腰，黄芪 益气固表。但仍保留 荆芥炭、防风 疏调气机，丹参、赤芍、生地榆 凉血活血，防止过早敛邪。
第三阶段（巩固期）：益气固肾，兼清余热（善后防复）
策略：以丸药缓图，长期调理，增强体质，防止复发。
方药特点：扶正（旱莲草、女贞子、补骨脂、黄芪）与 祛邪（茅根、芦根、生地榆）相结合，固本 与 疏调（焦三仙、水红花子）相结合，构成一个能长期服用的平和调理方。
总结与深刻启示（结合按语）
“劳淋”治疗的根本法则：按语中点明了治疗劳淋的核心原则：“发作期忌滋补，稳定期慎温燥”。
急性发作时，若误用滋补，会 “闭门留寇” ，使湿热胶结难解。
稳定期时，若过用温燥，会 “伤阴助火” ，埋下复发隐患。
“提壶揭盖”法的妙用：本案首诊用 宣肺药 治疗下焦病，是中医 “下病上治” 思想的典范。通过开宣肺气来通利水道，是治疗湿热淋证的高效方法。
“疏调气机”贯穿始终：即使在扶正固本的阶段，赵老也始终使用 荆芥炭、防风 等风药，旨在保持全身气机的通畅。气机通畅，则邪不留恋，正能复元。这是其学术思想的核心。
为慢性感染性疾病治疗提供模板：此案为所有慢性泌尿系感染、慢性盆腔炎等属于“劳淋”范畴的疾病提供了一个完整的治疗模板：急性期重在疏清，缓解期攻补兼施，巩固期以补为主兼以疏调。
重视生活调摄：按语中强调的 饮食忌口、坚持锻炼、注意卫生，与药物治疗同等重要，是防止复发的关键。这体现了中医“医患合作”和“治未病”的先进理念。
此案是中医治疗慢性复杂性感染的典范之作，其辨证之精准、分期之明确、用药之巧妙、疗效之巩固，值得深入学习和反复体会。