康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•尿血1(膀胱癌)》
尿血1(膀胱癌)
秦某，男，60岁，于1989年10月13日初诊。患者自8月初外出旅游，中途出现发热，并伴有尿频，尿痛，尿赤，以“泌尿系感染”治疗10余天，尿频，尿痛症减轻，仍血尿时作，低热不退，又改换抗生素、中药等治疗月余疗效不明显，尿化验检查：尿蛋白++，红血球大量，潜血++，后经膀胱镜检查确诊为膀胱癌，医院建议手术治疗。患者本人与家属决定先请赵老医治，刻诊见：身热恶寒，头目不清，急躁，眠不实，胸脘不舒，小便短赤，舌黄苔厚腻，有瘀斑，脉濡滑且数。证属暑湿郁热蕴郁于内，拟先用宣郁化湿方法。药用，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷叶10克，荆芥炭10克，茅芦根10克，柴胡6克，炒山栀6克，菖蒲6克，郁金6克，香附10克，焦麦芽10克。服药10剂，身热恶寒消失，余症减轻，尿蛋白(一)，红细胞5～10个／高倍视野，尿潜血+，舌红苔厚，脉滑数，湿郁渐化，气机渐疏，郁热未解，用凉血化瘀清热方法。
药用：荆芥炭10克，柴胡6克，黄芩6克，生地榆10克，茜草10克，炒山栀6克，丹参10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，半枝莲10克，白花蛇舌草10克，大黄1克，茅芦根各10克，服药20余剂，血尿未作，尿检(一)。膀胱镜检查；膀胱粘膜白斑，未见其他异常。舌红苔白且千，脉弦滑，接之略数，血分郁热，改用清热凉血、甘寒育阴方法。方药：柴胡6克，黄芩6克，川樟子6克，赤芍10克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，炒槐花10克，沙参10克，麦冬10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，白花蛇舌草10克，半枝莲10克。以此方加减服药2月余，又去复查，原病灶区白斑均消失，未见其他异常。仍以前法进退，饮食当慎，防其复发。药用：凤尾草10克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，半枝莲10克，白花蛇舌草10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，大黄1克，每周2～3剂，续续服用。
[按]：此病案系膀胱癌，是经权威西医医院做膀胱镜检查，并取活组织切片病理实验而确诊，而未作手术及化疗治疗，单纯用中药治愈的。患者平素嗜酒吸烟，外出旅游正值暑期，湿气盛，气温高，易贪凉，以致暑湿温热之邪相合而受之，与翥体湿热之邪相为交织互结，病势缠绵，表里同病。赵师在治疗上，先以宜郁化湿，后用凉血清热，再以甘寒育阴，分层次，有步骤进行治疗，但无论在哪一阶段都没有抛开疏调气机之法。因此赵师常说；“治病之要，贵在疏调。”此患者与医生积极配合再未近烟酒，每日早晚锻炼，服药未断，现已6年，身体颇健，未见复发。
这是一份对赵绍琴先生治疗膀胱癌医案的详细解读与分析。
赵绍琴医案精选（尿血-膀胱癌）深度解析
此医案是赵绍琴先生运用温病学理论辨证论治内科疑难重症的典范，充分体现了中医“辨证求因，审因论治”的核心思想，而非简单地“见癌治癌”。
一、 初诊辨证分析（1989年10月13日）
病史与诊断：患者始于暑期旅游后，初起发热、尿频、尿痛、尿赤，经抗感染治疗后症状减轻但未愈，最终经膀胱镜确诊为膀胱癌。此过程提示病邪由表入里，由气分深入血分。
四诊信息：
症状：身热恶寒（表邪未净）、头目不清（湿蒙清窍）、急躁眠不实（热扰心神）、胸脘不舒（湿阻气机）、小便短赤（湿热下注）。
舌脉：舌黄苔厚腻（湿热内蕴）、有瘀斑（久病入络，有瘀血）、脉濡滑且数（湿、热、郁之象）。
核心病机：暑湿郁热，弥漫三焦，气机阻滞。
患者平素嗜烟酒，体内本有湿热。外感暑期暑湿之邪，内外合邪，郁遏体内。湿热不得宣透，郁而化热，灼伤血络，故见尿血；湿热阻滞气机，故见胸脘不舒、身热缠绵。
二、 治疗阶段与策略演变
赵老的治疗并非一法到底，而是根据邪正变化，分层递进，体现了极高的艺术性。
第一阶段：宣郁化湿，开通气机（服药10剂）
治法：因湿热为病，热在湿中，如油入面，单纯清热则湿不化，徒祛湿则热愈炽。故首要任务是“开郁”，宣畅气机，使邪有出路。
方药分析：
藿香、佩兰（后下）：芳香化浊，醒脾祛湿，辟秽和中。
杏仁、枇杷叶：宣降肺气，以“提壶揭盖”之法通调水道。
荆芥炭：既能疏风解表（治身热恶寒），又能入血分止血（治尿血），一举两得。
茅根、芦根：清热生津，利尿凉血，不伤阴。
柴胡、炒山栀：柴胡疏解少阳郁热，山栀清泻三焦之火，导热下行。
菖蒲、郁金、香附：辛开苦降，化痰开窍，行气解郁，是开通气机的核心药组。
焦麦芽：消食和胃，固护中焦。
疗效：服10剂后，表证（身热恶寒）消失，湿郁得化，气机得疏，故诸症减轻，尿检明显好转。此阶段为后续治疗扫清了障碍，创造了条件。
第二阶段：凉血化瘀，清热解毒（服药20余剂）
治法：表证已解，湿邪渐去，但血分郁热未清，成为主要矛盾。治疗转为直清血分热毒，活血化瘀，兼以解毒抗癌。
方药分析：
荆芥炭、生地榆、茜草、炒山栀：核心止血药组。荆芥炭疏风止血，地榆、茜草凉血化瘀止血，山栀清热泻火。
丹参：活血化瘀，凉血安神。
蝉衣、僵蚕、片姜黄（升降散）：赵老常用此方调畅气机，透邪外出。蝉衣、僵蚕升清透邪，姜黄降浊行气，一升一降，扭转气机。
半枝莲、白花蛇舌草：现代药理证实有抗癌作用的清热解毒药，中医用以清热解毒、散瘀利湿。
大黄（仅用1克）：取其“釜底抽薪”之意，通腑泻热，使瘀热从大便而下，用量极轻，意在缓攻，非为峻下。
茅根、芦根：继续清热利尿。
疗效：此方针对核心病机，力专效宏。服药20余剂后，血尿止，尿检转阴。膀胱镜检查见“粘膜白斑”，提示肿瘤已消失，仅存炎症或瘢痕样改变，疗效堪称奇迹。
第三阶段：清热凉血，甘寒育阴（服药2月余及后续调理）
治法：热邪易伤阴液，前期清热化瘀亦可能耗伤阴津。此时邪去大半，故治疗在清解余热的同时，加入甘寒之品以滋养被耗伤的阴液，扶正固本，防止复发。
方药分析：
沙参、麦冬：甘寒养阴，润肺胃之津。
柴胡、黄芩、川楝子：疏肝清热，泻肝胆余火。
赤芍、生地榆、丹参、茜草、炒槐花：继续凉血化瘀，巩固疗效。
焦三仙：健脾开胃，固护后天之本。
半枝莲、白花蛇舌草：继续清解余毒，防癌复发。
善后调理：以每周2-3剂的频率长期服用中药，相当于现代的“维持疗法”，旨在持续清除体内残余毒邪，调节机体环境，杜绝癌症复发的土壤。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
治病求本，不囿于“癌”：赵老没有使用大量所谓的“抗癌”中药堆砌，而是严格遵循中医辨证，从“暑湿郁热”这个根本病机入手，步步为营，最终治愈癌症。这充分体现了“证候是中医治病之本”的思想。
“疏调气机”是核心：赵老常说“治病之要，贵在疏调”。在整个治疗过程中，无论是初期的藿佩、杏杷，中期的升降散，还是后期的柴胡、川楝子，疏调气机的思想一以贯之。气机通畅，则湿、热、瘀等邪气才能有出路。
分阶段论治的层次感：先治标（化湿开郁），再治本（凉血解毒），后固本（育阴防复）。思路清晰，法度严谨，如同用兵，步步为营。
医患合作的重要性：案中强调患者“再未近烟酒，每日早晚锻炼，服药未断”，患者的积极配合（改变不良生活习惯、坚持服药、锻炼身体）是疗效得以巩固的关键因素之一。这提示我们，疾病的康复是医生和患者共同努力的结果。
总 结：此医案不仅是治疗膀胱癌的成功案例，更是一堂深刻的中医临床思维教学课。它展示了在面对现代医学定义的重大疾病时，中医通过精准的辨证和灵活的论治，所能达到的惊人疗效，极大地增强了我们对中医的信心和理解。