康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•尿血2(狼疮性肾炎)》
尿血2(狼疮性肾炎)
毕某，女，1 2岁，吉林省人，病历号--001 764，于1990年7月5日初诊。患者自1989年11月因感冒发热之后10余天，出现双眼睑浮肿、血尿，查尿蛋白I}}1.尿中红血球满视野，当地县医院以“肾病综合征”收住入院，用激素治疗20余H无效，转院于北京某医院肾内科。查得狼疮细胞，确诊为狼疮性肾炎。用大剂量激素配合化疗(环磷酰胺每日0.15mg)治疗8个月仍无效，并出现高血脂，肝肾功能损害，特求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，而色觥白，咽痛，恶心呕吐，失眠梦多，血尿不止，舌红苔白厚腻，脉滑细数。化验检查：尿蛋白1}I}；尿红血球30～50个／高倍视野，尿潜血+++，血胆固醇993～7526mg／dl.血尿素氨30mg／dl.血肌肝3，5mg／dl.血清GP，51iu／l.B超：肝脏肿大，双肾弥漫性病变。证属热郁营血、气机不畅。治拟清热凉血，活血通络方法。药用荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，苏叶10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，焦三仙各10克，大黄1.5克。服药7剂，呕吐未作，浮肿见轻，血尿止，仍睡眠较差，尿化验：蛋白十+，潜血++，仍以前方加生地榆10克，炒槐花10克。服药20余剂，浮肿消失，尿化验转阴，仍用凉血化瘀方法。药用荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，生地10克，茅芦根各10克，小蓟10克，焦三仙各10克，大黄1.5克。又服药30剂，无不适感，尿检(一)，血生化检驻：血清谷——丙转氨酶24iu／l.尿素氮6 6mg／dl.肌酐O，7mg／dl.两对半(一)，血胆固醇205mg／dl。DNA及抗DNA抗体均阴性，激素已停，痊愈出院返回。
[按]：系统性红斑狼疮而致肾损害，是一比较难治的疾病，中西医对此病均感较棘手，此患者出现高度浮肿、严重血尿。用激素冲击疗法和化疗等治疗8个月余无效，并出现肝、肾功能损害、血脂增高等并发症，无奈转诊赵老。赵师用凉血清热，活血通络之法治疗，服药1周，尿蛋白开始下降，服药4周，血尿止，浮肿消失，尿蛋白转阴，又服药30余剂临床症状消失，化验检查恢复正常指标内。本患者原治疗方法是采用绝对卧床休息、高蛋白、高营养。接受赵老治疗方案后，采用限制蛋白进入量，清淡饮食，走路锻炼等，配合治疗3个月，痊愈出院。半年后来京复查，未复发。一年后又来复查，化验指标全部正常。
这是一份对赵绍琴先生治疗狼疮性肾炎医案的详细解读与分析。
赵绍琴医案精选（尿血-狼疮性肾炎）深度解析
此医案是赵绍琴先生以中医思维驾驭现代医学疑难重症的又一典范。面对经大剂量激素和免疫抑制剂治疗8个月无效且出现严重并发症的危重患者，赵老并未被“狼疮”的诊断所束缚，而是严守中医辨证论治原则，取得了奇迹般的疗效。
一、 初诊辨证分析（1990年7月5日）
病史与诊断：患者起因于感冒发热，此为外邪引动内在伏邪。经西医确诊为“狼疮性肾炎”，并经历了激素和化疗的长期、强力治疗，病情非但未控，反而加重，出现肝肾功能损害和高血脂，说明既往治疗已陷入困境。
四诊信息：
症状：全身浮肿（水湿泛滥）、面色㿠白（气血不荣，非纯虚，乃郁闭所致）、咽痛（热毒上扰）、恶心呕吐（湿热中阻，胃气上逆）、失眠梦多（热扰心神）、血尿不止（热入营血，迫血妄行）。
舌脉：舌红苔白厚腻（关键舌象：舌红主热，苔白厚腻主湿，提示病机为湿热郁伏）、脉滑细数（滑为湿郁，数为热盛，细为阴伤或有郁滞）。
核心病机：热郁营血，湿阻气机，络脉瘀阻。
外感热毒之邪未得透解，内陷营血。热毒灼伤血络则尿血；热与湿合，缠绵郁遏，阻滞三焦水道则浮肿；湿困中焦则恶心呕吐；热扰心神则失眠。整个病机的关键在于“郁”，热、湿、瘀血郁闭在内，气机严重不畅。
二、 治疗策略与方药分析
赵老的治疗直指病机核心——“郁热”，采用“清热凉血，活血通络”之法，其用药精妙，独具特色。
初诊方药分析（服药7剂见效）：
治法：宣畅气机，透邪外出，凉血止血。
方解：
荆芥炭、防风、白芷、苏叶：这是一组“风药”。赵老用它们的目的并非解表，而是利用其辛散疏透之力来调畅气机，开郁透邪。如同打开房间的窗户，让郁结在内的湿热邪气有透达之机。这是治疗“郁证”的最高明手法。荆芥炭更具入血止血之妙。
丹参、茜草、小蓟、茅根、芦根：核心的凉血活血、利尿止血药组。丹参、茜草活血凉血而不留瘀；小蓟凉血止血；茅根、芦根清热生津、利尿通淋，给邪以出路。
焦三仙：消食导滞，固护胃气，防止寒凉药物伤中，也为后续运化药力打下基础。
大黄（仅用1.5克）：画龙点睛之笔。微量大黄并非用于攻下，而是取其活血化瘀、通降郁热之功，能推陈致新，使血分郁热从下而走。
疗效：服药7剂，呕吐止、肿减、血尿停。此迅猛的疗效证明赵老对病机“郁热”的判断极其精准。气机一转，胃气乃降，郁热得清，血自归经。
后续治疗（服药50余剂痊愈）：
二诊：加生地榆、炒槐花，增强凉血止血、解毒敛疮之力，直指“潜血++”的标证。
三诊：浮肿消失后，继续深化凉血化瘀，加入赤芍、生地，加强活血养阴之力，防止长期清热而伤阴，体现“疏调之中顾护阴液”的思想。
最终结果：不仅尿检转阴，最关键的是受损的肝肾功能、高血脂等并发症全部恢复正常，DNA抗体转阴，激素得以停用。这表明中药不仅控制了症状，更从根本上扭转了机体的紊乱状态。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
“透热转气”法的极致运用：本案完美体现了温病学“透热转气”的思想。对于深陷营血的郁热，不是一味地用寒凉药蛮清，而是用风药荆、防、芷、苏来疏通气机，打开门户，使深伏之热邪能透出气分而解。这是取效的关键。
辨证重于辨病：西医诊断是“狼疮性肾炎”，但赵老完全不受其影响，其辨证依据完全是中医的四诊信息。他看到的不是“狼疮”，而是“热郁营血、气机不畅”。这种纯粹的中医思维是取得疗效的根本。
治疗与调护并重——颠覆性的饮食运动方案：
限制蛋白、清淡饮食：一反当时“高蛋白、高营养”的常规。因为患者是湿热郁结，任何高营养的滋腻之品都会加重湿热，助纣为虐。清淡饮食是为了减轻机体负担，利于气机疏通。
走路锻炼：反对“绝对卧床”。适度活动有利于气血流通，促进气化，是“疏调气机”在生活上的延伸。这与现代医学对肾病卧床的旧观念截然不同，却与中医“动则生阳，气行则水行”的理论完全契合。
对激素和免疫抑制剂的认识：赵老将大剂量激素和化疗视为一种强烈的“外邪”，它们压制了免疫（类似寒凉遏邪），但未能清除病根（热毒湿瘀），反而导致气机壅滞，产生新的并发症（肝损、高脂血症）。中药的治疗正是在清理原发病因的同时，化解这些治疗带来的副作用。
总结：此医案揭示了治疗自身免疫性疾病的一种全新思路：并非一味抑制免疫，而是着眼于恢复机体气血的通畅与平衡。通过“疏调气机”、“透邪外出”的方法，让人体自身的调节能力得以恢复，从而不治“狼疮”而狼疮自愈。赵老的治疗方案（中药+饮食+运动）是一个完整的体系，为现代中西医结合治疗疑难病提供了极其宝贵的范本。