康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•尿血3(IgA肾病)》
尿血3(IgA肾病)
张某，男，30岁，于1993年2月4日初诊。患者自1988年患急性肾炎，经住院治疗2个月痊愈出院。出院后两周发现尿赤、腰痛，又去医院检查：尿蛋白+++，尿潜血+++，尿红血球10～15／高倍视野，住院治疗1月余，效果不明显，经肾穿刺确诊为IgA肾病(系膜增殖型)。以后尿常规化验时好时坏，有时出现肉眼血尿，曾多次住院治疗，均未彻底治愈。由一朋友介绍求赵老医治。刻诊时症见心烦梦雾，腰痛，尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数，尿检验：尿蛋白++，尿潜血++，尿红细胞5～7／高倍视野。证属肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。治拟清泻肝经郁热，凉血通络止血。药用柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，炒槐花10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，大黄1克。服药7剂，睡眠转安，尿赤见轻，尿蛋白士，尿潜血+，尿红细胞消失。又服前方7剂，尿蛋白转阴，唯腰痛。尿潜血士，改为活血通络，凉血育阴方法，药用：荆芥炭10克，防风6克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，丝瓜络10克，桑枝10克，旱莲草10克，女贞子10克，小蓟10克，藕节10克，茅芦根各20克，大黄1克。服药20剂，腰痛消失，尿化验未觅异常，无其他不适。又观察治疗3个月，未再反复，而告获愈。
[按]：血尿是以小便中混有血液为其临床特征。在《内经》中又称为搜血、溺血。但辨证治疗时必须与血淋相鉴别，其主要是区别疼痛的有无，如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍，为血淋，多属膀胱湿热；如小便出血时多无疼痛症状为溺血(或尿血)，多属血分郁热。此病案症见心烦梦多，尿赤，舌红，脉弦滑且数等，全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川楝子等清泻肝胆郁热；生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热滂根、小蓟凉血止血；荆芥炭，防风既能疏调气机，又能止血；大黄凉血活血，推陈致新。初诊服七剂，症状即显著见轻，又服7剂，尿蛋白转阴，唯见腰痛，尿潜血(士)，改用凉血育阴方法，仅服药20剂，诸症皆去，化验检查亦未见异常。又以此方加减服药3个月以巩固疗效，并未再反复。病程达5年的IgA肾病，共治疗4个月而全愈。在治疗过程中，患者积极配合赵老的治疗方案，采用中药配合走路锻炼，限蛋白饮食等，疗效比较满意。
赵绍琴医案精选（尿血-IgA肾病）深度解析
此医案再次展现了赵绍琴先生以传统中医思维处理现代医学明确诊断的疑难肾病的高超艺术。面对病程长达5年、多次住院治疗未愈的IgA肾病，赵老并未纠缠于病理类型，而是紧扣中医证候，取得了显著疗效。
一、 初诊辨证分析（1993年2月4日）
病史与诊断：患者始于急性肾炎，后转为慢性，经肾穿刺确诊为“IgA肾病（系膜增殖型）”。病程迁延5年，时好时坏，说明病邪深伏，正气已伤，但邪气仍盛，处于一种僵持的慢性状态。
四诊信息：
症状：心烦梦多（郁热扰心）、腰痛（肾络瘀阻或阴血亏虚）、尿赤（血分有热，迫血妄行）。
舌脉：舌红苔白（舌红主热，苔白说明湿浊不重，热象为主）、脉弦滑且数（关键脉象：弦主肝郁，滑主郁热，数主热盛，三者合参，指向肝经郁热）。
核心病机：肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。
赵老洞察到，此病的核心不在“肾”的虚损，而在“肝”的郁热。情志不舒或邪气郁闭，导致肝气不疏，郁而化热。肝主藏血，郁热深入血分，灼伤络脉，血不循经而下溢，故见尿血。热扰心神则心烦梦多，络脉不通则腰痛。病机关键在于“肝郁”与“血热”。
二、 治疗策略与方药分析
治疗紧扣“清肝凉血”大法，佐以疏调透邪和活血化瘀。
初诊方药分析（服药7剂显效）：
治法：清泻肝经郁热，凉血通络止血。
方解：
柴胡、黄芩、川楝子：此为清泻肝经郁热的经典组合。柴胡疏肝解郁，透邪外出；黄芩清热燥湿，泻火解毒；川楝子清肝火、泻郁热。三药直捣病机核心。
荆芥炭、防风：赵老常用风药组合。此处用之，意在疏调气机，宣散郁结之火，给邪以出路，而非解表。荆芥炭兼有止血之效。
生地榆、炒槐花、茜草、小蓟、茅根、芦根：强大的凉血止血药阵。地榆、槐花性寒下降，善清下焦血热；茜草、小蓟凉血活血；茅根、芦根清热生津、利尿，使热邪从小便而出。
丹参：活血化瘀，凉血安神。既能防凉血药寒凝留瘀，又能治其心烦梦多。
大黄（仅用1克）：画龙点睛。微量大黄活血化瘀，推陈致新，通降郁热，使血分热毒从后阴微泻而去。
疗效：服药7剂，心神得安，尿赤减轻，红细胞消失。14剂后，尿蛋白转阴。此迅捷疗效证明“从肝论治”、“清泻郁热”的思路完全正确，抓住了病的牛鼻子。
二诊调整（服药20剂收功）：
症状变化：尿检大幅好转，主诉转为腰痛，潜血未完全消失。
病机转归：肝经郁热大势已去，主要矛盾转为：①热邪伤及肾阴（腰为肾之府）；②血分余热未清；③久病入络，脉络仍有瘀阻。
治法调整：活血通络，凉血育阴。
方药调整：
减：撤掉清肝主力柴胡、黄芩、川楝子，因郁热已清。
增：
加赤芍：增强活血凉血之力。
加丝瓜络、桑枝：通经活络，专治腰痛，疏通脉络。
加旱莲草、女贞子（二至丸）：滋补肝肾之阴，治其根本，针对阴虚和腰痛。
加藕节：增强凉血止血收涩之力，清除残余潜血。
保留：荆芥炭、防风（继续疏调气机）、生地榆、丹参、茜草、小蓟、茅芦根、大黄（继续凉血活血，清解余毒）。
最终结果：此方服药20剂，诸症悉除，尿检完全正常。后续巩固3个月，未再复发，宣告痊愈。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
辨证论治，定位精准：IgA肾病是现代医学病名，其典型表现是感染后血尿加重。赵老将其精准地辨证为“肝经郁热”，因肝主疏泄，调畅气机，情志、外感等因素均可导致肝郁，郁而化火，下扰血络，这与感染后诱发病情活动的规律高度吻合。此案体现了“中医治的是人，不是病名”的最高原则。
阶段论治，随证应变：初诊猛药去疴，集中火力清肝泻热；待主证化解，立即调整策略，转为通络育阴，清除余邪，巩固根本。思路清晰，节奏分明。
“疏调气机”贯穿始终：即使在以清肝凉血为主的初诊，也使用了荆芥、防风等风药来调畅气机，宣散郁火。这是赵老学术思想的核心，保证了邪气有路可出，避免了闭门留寇。
活血化瘀的巧妙运用：在血证中大胆使用丹参、茜草、甚至大黄等活血之品，体现了“止血勿忘留瘀”的远见。凉血与活血并用，使血止而不留瘀，瘀去则新血生，脉络通。
综合调护，巩固疗效：再次强调了“中药配合走路锻炼，限蛋白饮食”的综合方案。适度运动利于气机流通，限蛋白饮食减轻肾脏负担，为药物发挥作用和身体康复创造了最佳内环境。
总结：此医案为治疗慢性肾炎、特别是以血尿为主要表现的肾病提供了极为宝贵的思路：不从“补肾”入手，而从“清肝”、“凉血”、“疏调”论治。对于表现为热郁、郁火的各种慢性肾病，赵老的这一治法无疑打开了一扇新的大门，具有极高的临床指导价值。