康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•水肿1(肾病综合征)》
水肿1(肾病综合征)
王某某，女，68岁
初诊
患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿，按之盲而不起，下肢肿甚，面色眺白虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重，动则作痛。检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。综合脉、舌、色、证分析，其病本属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳擞阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回，络脉疏通，方克有济。姑拟四遵加味温阳以散寒凝。
淡附片30克(先煎)，淡吴萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，细辛6克，茯苓10克，三剂
二诊
4日后患者自已步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服第二剂药后又泄3次，约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。
再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象溢火之源以消阴翳，仍以前法继进，温阳益气，崇土制水之法。
淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黄芪30克，党参20克，白术10克，茯苓10克，五剂
三诊
药后水肿全消，面色渐转红润，精神日增，饮食睡眠均佳，二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，脉象沉软濡滑，舌白苔润。寒湿虽去，恐其复来，为拟丸药处方，常服以资巩固。
黄芪60克，党参60克，附片60克，干姜20克，吴萸10克，肉桂10克，当归30克，白芍30克，熟地60克，川芎30克，白术30克，陈皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20克，鸡内金30克。
上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早，午，晚各服1丸，白开水送下，如遇感冒发烧可暂停。
上药服完后，身体日渐强健，水肿未再反复。
[按]：此为阴水肿，缘于阳气衰微，阴寒内盛，闭阻络脉，气血不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲景云：病痰饮者当以温药和之。概指此言。其证肤肿按之没指，富而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴，舌胖质嫩，苔白水滑，脉象沉微，接之无力。治疗此证当以温阳为先，使阳气振奋，则寒湿自去。观本案服温热回阳剂后，由大便泄水如注，其理即如《伤寒论》所云“由脾家实，腐秽当去故也。”其方用姨附片，淡干姜，淡吴萸，三者合用，名三淡汤，最善温阳散寒，是师门口授心传之经验方，为治疗阴寒内盛，元阳衰微之阴寒证之要方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气，走窜行水之椒目，温经散寒之细辛，健脾利水之茯苓，故能振奋脾肾之阳气，而泄寒湿之壅盛。此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊，二诊皆不用之。水肿消退之后，以丸药善后调理则可用之。此间道理，细细揣摩，自可明之。
这是一份对赵绍琴先生治疗肾病综合征（阴水）医案的深度解析。此案展现了赵老在辨证论治上的深厚功力，尤其体现了其对危重阴证的精准判断和雷霆手段。
赵绍琴医案精选（水肿-肾病综合征）深度解析
此医案是赵绍琴先生治疗阴水证的典范之作，充分展示了中医“辨证论治”的精髓——不被“肾病”的病名和“水肿”的标象所迷惑，而是直指疾病本质（阳气衰微），采用大剂温阳之法，力挽狂澜。
一、 初诊辨证分析
病史与诊断：患者水肿三年，时轻时重，诊断为“肾病综合征”。关键点在于“服中西药无效”，且所用之方为常规利水剂（五皮、五苓）及平补之剂（肾气丸），这提示病机非比寻常，非寻常治法所能及。
四诊信息：
症状：全身重度水肿（按之窅而不起，此为阴水特征）、面色晄白虚浮、腹大如鼓、小便不利、大便艰涩、一身关节沉重疼痛。
舌脉：舌胖质嫩色淡，苔白腻滑润（典型阳虚寒湿内盛之舌象）；两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶，关尺虚微若无（关键脉象：沉迟主里寒，涩滞主气血寒凝不通，关尺虚微表明脾肾阳气衰败至极）。此脉象是判断病情的核心依据。
核心病机：中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，三焦不畅。
此非一般水湿，而是阳气极度衰微，无力温运，导致阴寒水湿之邪凝滞闭塞于全身经络、三焦膜原。气化功能近乎停闭，故水道不通、二便不利。病势已至“阳微阴盛”的危重阶段。
二、 治疗策略与方药分析：雷霆万钧，温阳散寒
面对如此重证，赵老认为“非大剂温通不足以解其寒凝”，用药果敢精纯。
初诊方药分析（四逆加味）：
治法：大辛大热，回阳救逆，温通散寒。
方解：此方是回阳救逆的经典方剂加减，力专效宏。
淡附片（30克）、淡干姜（10克）：构成四逆汤的核心，是回阳救逆的第一要药。附片温肾阳，补命门之火；干姜温脾阳，化寒湿水饮。两药合用，彻上彻下，破散阴寒。
淡吴萸（10克）：与附片、干姜合为三淡汤（赵老师门经验方）。吴茱萸擅长温肝暖胃，下气降浊，对于寒湿浊邪壅塞中下焦导致的腹胀、呕逆、二便不通有特效。此药加强了温通降浊之力。
肉桂（6克）、炒川椒（6克）、细辛（6克）：此三味为加强版温通组合。肉桂补命火，助气化；川椒（椒目）善走窜行水，专攻水邪窠臼；细辛温经散寒，通窍止痛，无处不到。三药助附、姜、吴萸破冰解冻。
茯苓（10克）：唯一淡渗利湿之品，在大队热药带领下，健脾利水，为邪气提供出路，但非主力。
服药反应与病机转归：服药后出现大量水样泄泻，此为“瞑眩”反应，是“药邪相争”的佳兆。说明大剂温热之药振奋了衰微的阳气（脾家实），阳气有权，开始奋力将盘踞体内的寒湿凝浊之邪（腐秽）通过大肠排出体外。这正是《伤寒论》所言“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”的生动体现。此泻之后，患者反而精神转佳，肿势大消，证明“通阳”之法大获成功，三焦气机得以畅通。
二诊、三诊：邪去正虚，转而温补固本
二诊：寒湿大去，阳气渐回，脉象已由“涩滞”转为“濡滑”，说明气血流通。治疗在继续温阳（附、姜、吴萸、桂枝、川椒）的基础上，加入黄芪、党参、白术大补脾肺之气，体现“崇土制水”的思想，扶助正气以彻底清除余邪。
三诊：水肿全消，以丸药缓图善后。丸方在温阳益气（黄芪、党参、附片、白术）的基础上，加入了四物汤（当归、白芍、熟地、川芎） 养血，以及鹿角霜、鸡内金等血肉有情之品补肾填精。这是因为大病初愈，气血阴阳俱损，此时方可使用滋阴养血之品，与初诊时“不可加入阴柔之药”形成鲜明对比，体现了“先后有序”的治疗智慧。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
辨证精准是取效的前提：此案成功的关键在于对“阴证”的识别。通过“沉迟涩滞”的脉象和“肿而按之窅而不起”的肿象，果断判定为阳衰阴盛，而非水热互结或脾虚湿困。若误判为热证或滥用滋阴，则后果不堪设想。
有是证，用是药，当机立断：在阳微阴盛的危重关头，用药必须果敢有力。赵老敢于使用大剂量的附片、干姜、吴萸等猛药，体现了“方证对应”的胆识。剂量之重，源于辨证之准。
“温通”而非“温补”：初诊治法核心是“温通”、“散寒”，而非单纯“温补”。目的是用辛热之药打破寒湿的壅滞状态，恢复气机的流通。这与后期用丸药“温补”有本质区别。
给邪以出路：治疗不是单纯压制症状，而是为病邪寻找出路。本案中，寒湿之邪通过大便泄水而解，这正是中医“治病求本”的体现。
治疗次第分明：严格遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。先以雷霆手段温阳散寒（治标），再以温阳益气（标本兼治），最后以阴阳气血同补的丸药巩固善后（治本）。层次清晰，法度严谨。
总结：此医案雄辩地证明，对于西医诊断的疑难重症，只要中医辨证准确，治法精当，就能取得难以置信的疗效。赵老不仅是一位温病大家，对于伤寒重证同样造诣精深。本案所体现的“阳微阴盛”病机的辨识、大剂温通方药的运用以及清晰的愈病阶段理论，是中医临床宝库中的瑰宝，对指导现代临床治疗心肾衰竭、重度水肿等危重病症具有极高的价值。