康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•水肿2(肾病综合征)》
水肿2(肾病综合征)
房某，女，2 5周岁，于1989年10月30日初诊。患儿自1989年4月因感冒后全身浮肿去医院就诊，经检查发现尿蛋白忤H，并伴有大量管型，以肾病综合征收住入院治疗。用激素治疗后，浮肿见轻，尿蛋白仍持续在+++，现症面色龇白，全身轻度浮肿，尿量较步，智力较差，激素已由每日30毫克减至每日7，5毫克，尿蛋白H，指纹色紫，舌红苔厚腻，脉滑数。证属湿热蕴郁于内，治拟清热化湿方法。药用荆芥2克，白芷2克，苏叶3克，丹参5克，生地榆5克，茅芦根各6克。服药7剂后，浮肿消失，尿蛋白(一)，夜啼不安，大便干结，舌红苔薄白，湿郁渐化，热郁未清，仍以前法，佐以凉血化瘀，递减激素。药用荆芥2克，防风2克，生地榆6克，丹参6克，赤芍6克，茜草6克，茅芦根各6克，焦三仙各6克。服药7剂，尿蛋白(一)，饮食二便正常。又接此方服药20余剂后，化验检查未见异常而停服激素。调整方药：荆芥3克，生地榆6克，焦麦芽6克，水红花子6克，改隔日一剂，连服4周。
[按]：肾病综合征是高度水肿，大量蛋白尿，以及高血脂症，低蛋白血症为其主要特征的一组临床症候群。属于中医水肿，虚劳的范畴。临床治疗多以利水I行水、甚至逐水等方法，治疗方剂如五苓散，五皮饮“及疏凿饮子等。而赵师从几十年临床观察和实践中，认为肾炎、慢性肾病的水肿，并非利水一途，因为利水的疗效不尽人意，往往是越利尿，水肿越甚，尿蛋白反复不降。其病的实质是湿热郁滞，邪气不去，正气难复，而用清化湿热的方法，往往收到经比较满意的疗效。治水肿不用利水剂，而收消肿之效，所谓不治之治是也。
这是对赵绍琴先生治疗小儿肾病综合征医案的详细解读与分析。
赵绍琴医案精选（水肿-小儿肾病综合征）深度解析
此医案是赵老运用其独特的“湿热郁滞”理论治疗肾病的又一典型例证，尤其突出的是患者为一名正在接受激素治疗的幼儿。本案充分展示了赵老“轻可去实”的用药艺术和“治病求本”的学术思想。
一、 初诊辨证分析（1989年10月30日）
病史与诊断：患儿因感冒后发病，提示外邪引动。经西医诊断为“肾病综合征”，并使用激素治疗。激素虽能暂时抑制免疫、减轻水肿，但无法清除病根，故尿蛋白持续（+++）。此时病情处于激素减量期，是疾病反复的关键阶段。
四诊信息：
症状：面色㿠白（激素副作用或湿郁气血不荣）、全身轻度浮肿、尿量较少、智力较差（湿蒙清窍）。
舌脉：指纹色紫（小儿诊法，紫主内热）、舌红苔厚腻、脉滑数。这是湿热内蕴的确切证据。
核心病机：湿热蕴郁，三焦不畅。
患儿感冒后，邪气未得透解，内归于肺，下陷于肾，与水湿结合，郁而化热，形成湿热蕴郁的局面。湿热困阻，气化不利，故水肿、尿少；湿热扰心，故夜啼；湿热伤及血络，精微外泄，故尿蛋白不止。面色㿠白并非纯虚，而是湿热郁闭，气血不能上荣所致。激素属温燥之品，易助热生湿，加重了内在的郁热状态。
二、 治疗策略与方药分析：轻灵宣透，化湿清热
面对小儿患者和复杂的病情，赵老的治疗举重若轻，用药量极小，但立意极深。
初诊方药分析（服药7剂肿消蛋白转阴）：
治法：清热化湿，宣畅气机。
方解：此方看似平淡，实则匠心独运，体现了“治上焦如羽，非轻不举”的原则。
荆芥（2克）、白芷（2克）、苏叶（3克）：此为核心药组。赵老再次运用风药，但其目的与成人案略有不同。此处用量极轻，意在宣肺开郁，透邪外出。肺为水之上源，主一身之气，宣通肺气就如同打开了水壶的盖子，壅塞在下焦的水湿之气自然得以流通。这是“提壶揭盖”法的灵活运用。
生地榆（5克）、茅根、芦根（各6克）：凉血止血，清热利尿。生地榆性寒下降，善清下焦血分湿热，对于尿蛋白、潜血有良效；茅根、芦根清热生津，利尿而不伤阴。
丹参（5克）：微量的丹参起到活血凉血的作用，寓“水病及血”、“久病入络”之意，防患于未然。
疗效：服药7剂，浮肿消失，尿蛋白转阴。此迅捷的疗效证明，病机关键在于“郁”。一旦通过轻清宣透之法解开郁结，气机通畅，水湿得化，热邪得清，则诸症豁然而解。这比单纯利水消肿高明得多。
二诊及后续治疗：
二诊：湿郁已化，但热郁未清，出现夜啼、便干。故加强凉血化瘀之力，加入赤芍、茜草，并用焦三仙顾护脾胃，同时继续递减激素。
三诊及善后：病情稳定后，仍以轻剂（荆芥、生地榆）清解余邪，并加入水红花子活血消积，焦麦芽健脾和中，以隔日一剂的频率巩固疗效，最终成功停用激素，完全康复。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
小儿肾病，首重“郁”字：赵老认为，小儿肾病多实证、热证，少见虚证。其根本病机常为外邪内郁，湿热阻滞。治疗切忌盲目进补，否则会“闭门留寇”，加重郁滞。
“疏调气机”法在儿科的应用：本案是将“疏调气机”思想发挥到极致的体现。针对小儿脏腑娇嫩、形气未充的特点，赵老采用极轻剂量的风药（荆、芷、苏）来宣肺开郁，四两拨千斤，取得了远超峻剂利水的效果。这展示了中医“轻可去实”的至高境界。
对激素的中医解读与应对：赵老将激素视为一种“外源性火毒”，它会加重体内的湿热和郁滞。因此，在中药治疗过程中，核心任务是清化湿热，宣畅气机，为顺利撤减激素创造内在条件。中药的作用不是对抗激素，而是纠正被激素扰乱的人体内环境。
打破“水肿必利水，肾病必补肾”的常规：本案是“不治之治”的典范。通篇未用一味传统的利水药（如茯苓、猪苓、泽泻），也未用补肾药，而是通过清化湿热、宣畅气机，使水肿自消，蛋白尿自止。这彻底颠覆了常规思维，揭示了肾病治疗的更深层次——恢复人体自身的气化功能。
用药精炼，量轻效宏：全案用药每味仅2-6克，总药量极小，非常适合小儿体质，避免了“药过病所”的弊端，真正做到了祛邪而不伤正。
总结：此医案虽小，但意义重大。它雄辩地证明，对于西医认为需要长期甚至终身使用激素的肾病综合征，中医通过精准的辨证——抓住“湿热郁滞”这一核心病机，并采用“宣透疏调”这一巧妙治法，完全可以实现临床治愈。这为儿科肾病乃至所有湿热型肾病的治疗提供了全新的、极具价值的思路。赵老“治病必求于本”的思想和出神入化的用药艺术，在本案中得到了淋漓尽致的体现。