康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•水肿3(肾病综合征)》
水肿3(肾病综合征)
张某，男，22岁，某大学一年级学生。1988年秋季参加军训后出现浮肿，经多次检查确诊为肾病综合征。尿蛋白持续帅。住某医院治疗，先用激素冲击疗法，未见效果，反见严重的激素副作用症状。后加用环磷酰胺等免疫抑制剂，也无效。患者的父母都是医务工作者，深知肾病综合征大量尿蛋白流失的严重危害，同时，也深知丢蛋白补蛋白是肾病综合征的调养法宝。因此，他们为其于精心安排了高蛋白饮食谱，每天的饮食鱼、虾、肉、蛋、奶不断，平均每2～3天就要进食一只鸡，以补充营养，并强制其卧床休息，不得下床活动。他们为儿子做了他们认为应该做的一切，经此治疗一年有余，患者的病情更加严重，尿蛋白定性检查++++，24小时尿蛋白定量高达20多克，同时，其浮肿加剧，面色惨白，体力衰弱，几至不能下床行走。百般无奈之中，于1989年春请赵师会诊。视其舌红苔腻垢厚，切其脉濡滑数，接之有力，证属湿热蕴郁，热入血分，络脉瘀阻，困其食补太过，致使三焦不畅，气血壅滞。其诸般虚弱之症，非真虚也，乃“大实若赢”之象也，治当凉血化瘀、清化澎热、疏调三焦方法。遂令其停止进食一切蛋白食物，每天的主食也减量至3两。并要求患者进行户外活动，每天散步1至2小时，逐渐增加到3至4小时，当患者和父母明确表示能够做到时，赵师始为疏方如下：荆芥、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每日一剂。两周后，尿蛋白开始下降，浮肿也开始渐渐消退。继之依上方随症加减治疗三个月，在患者的密切配合下，其尿蛋白完全转阴，浮肿全消，体力也大大增加，继续巩固治疗半年，停药观察。至今未复发。
[按]：这个病例清楚地说明了补蛋白和禁蛋白对肾病综合征尿蛋白流失的不同影响。起初，患者大量进食高蛋白食物，但并未能纠正其低蛋白血症，相反确加剧了尿蛋白的流失；后来，由于采用了低蛋白饮食配合中药综合治疗，其尿蛋白很快就得到了控制。从而说明了忌食高蛋白食物对于治疗慢性肾病消除尿蛋白是多么重要。
这是一份对赵绍琴先生治疗第三个肾病综合征医案的深度解析。此案尤为经典，它不仅展示了高超的医术，更包含了对现代肾病调护理念的深刻反思与革新。
赵绍琴医案精选（水肿-肾病综合征）深度解析：颠覆性思维下的起死回生
此医案是赵绍琴先生学术思想中最具颠覆性和启示性的案例之一。它直面并纠正了当时（甚至现在仍部分存在）肾病调护的两个重大误区：高蛋白饮食和绝对卧床休息。本案生动地诠释了何为“大实有羸状”的真实假虚证。
一、 初诊辨证分析：拨开迷雾，直指真实
病史与误区：患者青年男性，军训后发病（提示湿热外因）。关键问题在于其父母（医务工作者）采取的“精心护理”：
高蛋白饮食：“每天鱼虾肉蛋奶，每2-3天一只鸡”，试图补充尿中流失的蛋白。
绝对卧床：“强制其卧床休息，不得下床活动”。
结果：经过一年这样的“护理”，病情急剧恶化，尿蛋白高达20g/24h，浮肿加重，极度虚弱。这证明传统的“缺啥补啥”和“卧床保肾”观念在此类患者身上是完全错误的。
四诊信息与核心病机：
症状：高度浮肿、面色惨白、体力衰弱（这些是“羸状”，即虚弱的表象）。
舌脉：舌红苔腻垢厚，脉濡滑数，按之有力（这是揭示疾病本质的关键证据）。
病机分析：舌红苔厚腻，脉濡滑数，均指向湿热壅盛。脉“按之有力”更是表明邪气亢盛，正气不虚，其虚弱表象是邪气壅遏气血所致。大量高蛋白饮食（肥甘厚味）不仅未能吸收，反而极大地加重了脾胃负担，助长湿热，成为新的致病因素（“食复”或“因补致郁”）。绝对卧床导致气血流通更加迟缓，加重了郁滞。
诊断：湿热蕴郁，热入血分，络脉瘀阻，三焦不畅。其虚弱的症状是 “大实若羸” 的真实假虚之象。
二、 治疗策略：三管齐下的系统工程
赵老的治疗是一个完整的体系，包括中药处方、饮食革命和运动处方。
饮食革命——釜底抽薪：
措施：停止一切高蛋白食物，主食减至3两/日。
原理：患者体内湿热壅塞，脾胃运化功能已严重障碍。此时再进补益黏腻之品，无异于向一个堵塞的管道中不断灌入淤泥，只会加重堵塞。清淡饮食是为了减轻脾胃负担，让胃肠得以“休养生息”，为药物起效创造内部环境。这是治疗成功的首要前提。
运动处方——疏通气机：
措施：要求户外散步，从1-2小时渐增至3-4小时。
原理：反对绝对卧床。适度运动可以活动气血，畅达气机，促进三焦水道通利。中医认为“流水不腐，户枢不蠹”，气血流通本身就是最好的祛邪之道。这与现代医学认为适度运动改善循环的理念不谋而合。
中药处方——清热化湿，凉血通络：
在以上两项基础上，方药才能有的放矢。治法：凉血化瘀、清化湿热、疏调三焦。
方解：
荆芥、防风、白芷、独活：一组“风药”，核心作用在于疏风胜湿，调畅气机，宣通腠理，开鬼门以洁净府，给湿邪以出路。
生地榆、炒槐花、丹参、茜草：核心药组，直清血分郁热，凉血活血以消尿蛋白、止血。
大腹皮、槟榔、水红花子、焦三仙：行气导滞，消食化瘀。专门针对因过补导致的胃肠积滞和气机壅塞，通降胃肠，推陈致新。
大黄：微量使用，活血化瘀，通腑泻热，使邪从下走。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
辨证的至高境界：识破“大实若羸”：此案最大的价值在于教导我们如何辨别真实假虚证。不能被“面色惨白、体力衰弱”的表面现象所迷惑，必须依据舌、脉、神、气来判断疾病本质。舌苔厚腻、脉象有力，是攻邪的指征，而非补虚的时机。
对营养学观念的颠覆：忌蛋白优于补蛋白：赵老用实践证明了，对于湿热型肾病，“忌口”比“进补”重要一万倍。高蛋白饮食会加重肾脏滤过负担，同时助湿生热，是导致病情迁延不愈的重要因素。这一观点已被现代肾病学逐渐接受（如提倡优质低蛋白饮食），但赵老在几十年前就已明确提出并成功实践。
对休息观念的革新：活动优于卧床：提出“生命在于运动”在肾病治疗中的具体应用。适度活动是疏调气机、化湿行水的重要辅助手段，绝非禁忌。
治疗的整体观：赵老的治疗方案是一个包含中药、饮食、运动的“三合一”系统疗法。三者缺一不可，共同构成了一个清除湿热、疏通郁滞的良性循环。这正是中医“整体观念”的极致体现。
总结：此医案不仅是一个成功的医疗案例，更是一次对传统思维的深刻革新。它告诉我们，治疗复杂疾病，尤其是疑难肾病，必须要有打破常规的勇气和洞察本质的智慧。赵绍琴先生通过这个病例，为后世医者树立了典范：面对疾病，既要懂得如何用药，更要懂得如何指导生活。正确的调护（饮食、运动）有时比药物本身更为关键。 他的这些理念，至今仍然是指导中医治疗慢性肾病的重要法则。