康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•水肿4(慢性肾功能不全，双肾萎缩)》
水肿4(慢性肾功能不全，双肾萎缩)
褚某，男，35岁，中国社会科学院某研究所科研人员。1982年患急性肾炎，未得根治，尿蛋白经常为++～+++，因其未至影响工作，故未重视治疗。1992年初发现血肌酐为3.1mg／dl.血尿素氮为24.7mg／d|，超出正常值不少，又作B超检查，结果显示双肾弥慢性病变，双肾萎缩，右肾缩小更甚，其左肾为9，2×4，1×3.7cm，右肾为7.7×3.8～4.1cm，遂确诊为慢性肾炎，继发慢性肾功能不全，氮质血症期。于1992年4月前来就诊。当时，尿蛋白为++，证见腰痛、乏力、恶心、纳呆、下肢浮肿。脉象濡滑数，按之有力，舌红苔白且腻根厚，练合脉、舌、色、证，辨为热入血分，络脉淤阻，湿郁不化冼用瘪血化瘀，疏风化湿方法。药用荆芥、防风、白芷、独活、苏叶、半夏、陈皮、生地榆、赤芍，丹参、茜草、焦三仙、水红花子、茅芦根，水煎服，每日一剂。并嘱其严格控制饮食，坚持进行走路锻炼，每甘不少于三小时。
二诊患者服上方一周后，湿郁已开，呕恶已除，精神转佳。但尿蛋白未减，余症仍在。遂于上方减去白芷、独活、苏叶、半夏、陈皮，加入小蓟、大腹皮、槟榔等。再服二周，自觉诸症皆减，身感有力，尿蛋白已降为¨，尿素氮降至正常范围，为14mg／dl.血叽酐降至2，3mg／dl.患者喜出望外，信心倍增，后依法坚持治疗一年余，尿蛋白维持在士～一之间，尿素氮和血肌酐也都维持在正常范围之内。最令人惊奇的是复查B超发现，患者的双肾均较治疗前明显增大，其左肾为9 2×4.9～3.7cm，右肾8.2×5.3×3.7cm。主检大夫对照前后两次B超结果，感到迷惑不解。因为本来已经萎缩了的肾脏竟又增大了，真令人不可思议。
[按]：本例为慢性肾小球肾炎长期不愈，发展为慢性肾功能不全+属于氧质血症期，按照现代医学的认识，其肾脏的病变将趋向于进行性恶化，并且是不可逆的。然而，经过赵师的精心治疗，在患者的密切配合下，获得了理想的治疗效果。不但血肌酐和尿素氮降到了正常范围，而且原已萎缩了的肾脏也有所增大。说明了在慢性肾功能衰竭阶段，其肾脏病变并非都是不可逆性的。中医药辨证论治，配合控制饮食和运动锻炼确实是治疗慢性肾病行之有效的方法。
这是对赵绍琴先生治疗慢性肾功能不全、双肾萎缩医案的深度解析。此案堪称奇迹，它挑战了现代医学关于“肾萎缩不可逆”的定论，展现了中医在治疗终末期肾病方面的巨大潜力。
赵绍琴医案精选（水肿-慢性肾功能不全，双肾萎缩）深度解析：创造“不可逆”中的可逆奇迹
此医案是赵绍琴先生治疗肾病学术思想的巅峰体现。面对被现代医学判定为“不可逆”的双肾萎缩、肾功能不全，赵老通过其独特的辨证论治体系，不仅改善了症状和化验指标，更是实现了器官形态上的改善（肾脏增大），这在医学上是极为罕见的。
一、 初诊辨证分析：直指病机核心
病史与诊断：患者有10年慢性肾炎病史，未彻底治疗，逐渐进展为慢性肾功能不全（氮质血症期），B超显示双肾弥漫性病变并萎缩。这是疾病进入危重阶段的明确信号。
四诊信息：
症状：腰痛（肾络瘀阻）、乏力（湿热郁闭，气血不荣）、恶心纳呆（湿浊中阻，脾胃升降失常）、下肢浮肿（水湿泛滥）。
舌脉：脉象濡滑数，按之有力，舌红苔白且腻根厚。这是决定性的证据。
核心病机：热入血分，络脉瘀阻，湿郁不化。
赵老并未被“肾萎缩”、“肾衰竭”的虚弱病名所迷惑，而是紧紧抓住舌脉所反映的实证本质。脉濡滑数、按之有力，舌苔腻根厚，无一不在说明病机是湿热浊邪深入血分，壅塞三焦，瘀阻络脉。这些邪毒才是导致肾脏功能丧失、结构萎缩的根本原因。所谓的“乏力”不是单纯的虚，而是邪气壅盛，气血被遏，无法荣养所致，即“大实有羸状”。
二、 治疗策略与方药分析：通因通用，疏调为要
治疗完全针对“郁热、湿浊、血瘀”这些实邪，而非盲目补益。
初诊方药分析：
治法：凉血化瘀，疏风化湿。
方解：
荆芥、防风、白芷、独活、苏叶：强大的“风药”组合。目的依然是疏调气机，宣散湿郁，透邪外出。对于浊邪弥漫、气机闭塞的重症，风药能起到“风能胜湿”和“开郁透邪”的关键作用。
半夏、陈皮：燥湿化痰，和胃降逆，针对“恶心、纳呆”的中焦湿阻症状。
生地榆、赤芍、丹参、茜草：核心的凉血活血药组。清解深入血分的毒热，化瘀通络，改善肾脏的微循环障碍。
焦三仙、水红花子：消食导滞，活血化瘀，疏通肠道，给邪以出路。
茅根、芦根：清热利湿，生津护阴。
医嘱：严格控制饮食（低蛋白，减轻浊毒来源）、坚持走路锻炼（每日3小时以上，活动气血，促进代谢）。这与前案一样，是治疗不可或缺的组成部分。
二诊调整及后续治疗：
调整：一周后，湿郁开，恶心除。遂减去部分风药（白芷、独活、苏叶）和化痰药（半夏、陈皮），加入小蓟（增强凉血止血）、大腹皮、槟榔（加强行气导滞，通利水道）。这表明赵老随证变法，邪气在哪一层，就集中力量攻击哪一层。
疗效：指标迅速改善（尿素氮、肌酐下降，蛋白尿减少），最令人震惊的是，治疗一年后B超显示萎缩的双肾体积增大。
三、 “肾萎缩”可逆性的深层解读与启示
对“不可逆”的挑战：现代医学认为，肾单位一旦坏死、纤维化、萎缩，是不可再生的。赵老的治疗结果提示，中医视角下的“肾萎缩”，可能部分是由于：
功能性萎缩：严重的湿、热、瘀、浊等邪气郁闭，导致肾脏气血循环极度障碍，使其处于一种“休眠”或“压抑”的功能状态，在影像学上表现为体积缩小。
可逆性病理改变：当通过中药、饮食、运动等综合治疗，彻底清除了这些郁闭的邪气，疏通了络脉，改善了肾脏的微环境和解剖环境（如减轻了间质水肿、炎症浸润），原本被压抑的肾功能得以恢复，肾脏的血液供应增加，从而使器官体积在一定程度上得到恢复。这并非再生了新的肾单位，而是最大限度地挽救了那些处于可逆性损伤状态的肾单位。
赵老学术思想的精髓汇总：
辨证论治是灵魂：永远以舌、脉、证为依据，不被西医病名和“虚”的表象所困，敢于断定“大实有羸状”，并果断采用宣透、清化、活血等攻邪之法。
“疏调气机”是核心手段：无论是风药的使用，还是倡导运动，其核心目的都是恢复人体气机的升降出入，这是驱邪外出的根本动力。
“给邪以出路”是根本策略：通过发汗（风药）、利尿（茅根等）、通便（大黄、槟榔等）等多种途径，使邪毒有路可退。
综合疗法是成功保障：中药 + 饮食控制 + 运动锻炼三位一体的方案，构成了一个清除内环境毒素、恢复机体功能的良性循环系统。缺一不可。
总结：此医案的价值是划时代的。它不仅证明中医药在治疗终末期肾病方面拥有现代医学无法替代的独特优势，更重要的是，它提供了一个全新的治疗哲学：对于慢性器质性疾病，治疗的目标不应仅仅是维持指标，而应是着眼于逆转病态的内环境，恢复器官的功能与生机。 赵绍琴先生的实践，为无数被视为“绝症”的患者带来了希望和光明，也激励着后世医者不断深入探索中医的奥秘。