康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•水肿5(急性肾小球肾炎)》
水肿5(急性肾小球肾炎)
张某，男，5岁，于1990年1月31日初诊。患儿自1个月前因发热、浮肿去某儿童医院就诊，经化验检查尿蛋白抖，血白细胞13000／l.诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗1月余，仍发热不退，尿蛋白不降，浮肿不消，遂请赵老会诊。但见发热不扬，咳嗽有痰，时有恶心呕吐，面目、眼睑及全身浮肿较甚，舌红起刺，苔黄根腻，脉滑数，化验检查：尿蛋白+++，血白细胞16000／mm3，体温38.5℃。证属热郁湿阻、肺气不宣，治拟芳香宣化，和胃止呕。药用苏叶3克，杏仁6克，佩兰6克，半夏6克，荆芥3克，茅芦根各10克，焦三仙各6克，水红花子6克。服5剂。热退，恶心呕吐未作，浮肿见消，仍咳嗽，大便干结，舌红苔白，尿蛋白+。用宣肺止咳，兼以清化方法，药用荆芥3克，防风3克，杏仁6克，前胡3克，浙贝母6克，茅芦根各10克，生地榆6克，茜草6克，瓜萎10克，焦三仙各6克，水红花子6克。又服药5剂，体温正常，咳嗽痰止，浮肿消失，食欲渐增，二便正常，精神转佳，舌红苔白，脉滑数，尿蛋白(一)。再以清热凉血化瘀治其本，药用荆芥3克，防风3克，生地榆6克，丹参6克，茜草6克，茅芦根各10克，焦麦芽10克。以此方服药5周，无其他不适，改每周7剂为每周服药3剂，又服5周未反复，而获痊愈。
[按]：急性肾小球肾炎属于中医“水肿”的范畴泳肿病是体内水液代谢功能紊乱，导致水液潴留，引起周身浮肿的病证。水肿的辨证，广义的可分为阳水与阴水两大类。阳水属实属表，包括风邪外袭，水锰浸渍，湿热蕴结，治疗多以祛邪为主；阴水属里属虐，包括脾肾阳虚或阴阳两虚，治疗多以扶正为主。本病案乃湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不畅，故见发热不扬，咳嗽有痰，水肿较甚；三焦气化不利，中阳被水湿所困，可见恶心呕吐等，其主要矛盾是湿与热互结。对于湿热证的治疗，赵老认为，湿热证首当治湿，治湿必先化气，化气必当宣肺。盖肺主一身之气，肺气宣则一身气机通达，营卫调和，气化得行，湿乃自去，湿去热不独存。湿热去诸症自除。因此先以宣肺气化湿浊为法，取苏叶、杏仁、芦根宣展肺气，止咳化痰；苏叶、佩兰芳香化湿；半夏健脾和胃止呕，化湿去痰止咳；荆芥祛风胜湿，宣通气机；茅根利湿清热；焦三仙、水红花子消食导滞。服药5剂，热退肿消，湿去余热未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蒌等凉血清热之品；再服5剂，诸症皆除，而获痊愈。
这是对赵绍琴先生治疗小儿急性肾小球肾炎医案的深度解析。此案虽为急性病，却同样深刻体现了赵老“宣肺调气”以利水湿的核心思想。
赵绍琴医案精选（水肿-急性肾小球肾炎）深度解析：宣肺气以化湿，治上焦而愈下焦
此医案是赵绍琴先生治疗急性肾病的典型范例，对象是一名5岁幼儿。本案清晰地展示了赵老如何将温病学“宣肺化湿”的理论精髓，灵活运用于急性肾炎的治疗中，取得了速效。
一、 初诊辨证分析（1990年1月31日）
病史与困境：患儿确诊“急性肾小球肾炎”住院一月，但经西医治疗，发热不退、浮肿不消、尿蛋白不降，说明常规治疗无效，病情处于僵持状态。
四诊信息：
症状：发热不扬（热为湿遏，不能畅达）、咳嗽有痰（肺气不宣）、恶心呕吐（湿困中焦，胃气上逆）、全身浮肿甚（水湿泛滥）。
舌脉：舌红起刺，苔黄根腻，脉滑数。
核心病机：热郁湿阻，肺气不宣，三焦不畅。
本病起于外感，邪气未得透解，郁闭于内。热邪与湿邪相互搏结，湿邪困阻，遏郁肺气，导致宣发肃降失常。肺为水之上源，主通调水道，肺气壅闭，则水道不通，水湿下流，发为水肿。中焦脾胃为湿邪所困，故见恶心呕吐。病机关键在于肺气被湿邪郁闭。
二、 治疗策略与方药分析：轻宣肺气，芳香化湿
赵老的治疗并未见肿利水，而是抓住了“肺气不宣”这个核心环节。
初诊方药分析（服药5剂热退肿消）：
治法：芳香宣化，和胃止呕。核心在于 “宣肺气以化湿”。
方解：此方用药轻灵，充分考虑了小儿体质和病位在上焦的特点。
苏叶（3克）、杏仁（6克）：为君药。苏叶辛温，芳香宣散，既能解表，又能理气宽中；杏仁苦温，宣降肺气。两药合用，重在宣通肺气，启上闸以开水道。
佩兰（6克）：芳香化湿，醒脾和中，助苏叶化湿浊。
半夏（6克）：燥湿化痰，和胃降逆，针对恶心呕吐。
荆芥（3克）：辛温解表，祛风胜湿，助苏叶宣散表邪，通达气机。
茅根、芦根（各10克）：甘寒，清热生津，利尿消肿，为湿邪提供出路，且性平不伤正。
焦三仙、水红花子：消食导滞，疏通中焦，固护脾胃。
疗效：服5剂后，热退、呕吐止、肿消。此速效证明，一旦肺气得宣，湿邪得以化散，被遏之热自然外透，壅塞之水自然下利。气机通畅，则诸症豁然。
二诊、三诊：步步为营，清解余邪
二诊：表证已解，中焦已和，主症转为咳嗽、便干。故调整方药，去苏叶、佩兰、半夏，加前胡、浙贝母、瓜蒌宣肺化痰、润肠通便，同时加入生地榆、茜草开始凉血活血，清除血分余热，针对尿蛋白。
三诊及善后：症状全部消失，尿蛋白转阴。治疗转为巩固阶段，以荆芥、防风疏调气机，生地榆、丹参、茜草凉血化瘀为主，清除余毒，防止复发。并以递减服药频率的方式巩固疗效，体现了小儿用药“中病即止”、循序渐进的特点。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
“提壶揭盖”法的经典应用：本案是中医“提壶揭盖”理论的完美诠释。水壶的盖子紧闭，则壶嘴倒不出水。人体的肺就像这个盖子，肺气闭塞，则下焦水道不通而水肿。赵老用苏叶、杏仁等轻宣肺气的药物“揭开壶盖”，肺气一宣，水道自通，水肿自消。这比直接使用利水药（如茯苓、泽泻）更为高明，是从根本上恢复气化功能。
治湿必先化气，化气必当宣肺：这是赵老治疗湿热证的核心法则。尤其对于急性肾炎这类由上焦肺卫开始的疾病，宣通肺气是治疗的第一要务。气化则湿化，湿去则热孤。
分阶段论治，层次分明：初诊宣化为主，解决主要矛盾（肺闭湿阻）；二诊宣化与清解并举，兼治咳嗽和余热；三诊凉血化瘀固本，清除病根。思路清晰，环环相扣。
小儿用药，轻灵取胜：全方药味不多，剂量极轻（多数3-6克），契合小儿脏腑娇嫩、病情单纯的生理病理特点，以轻清之品解除郁滞，避免了重剂克伐正气。
总结：此医案再次证明，赵绍琴先生的肾病治疗体系是一个完整的、逻辑严密的学术思想。无论是慢性肾衰还是急性肾炎，其核心原则一以贯之：以疏调气机为根本大法。急性病重在宣通（如本案宣肺），慢性病重在流通（如前述各案活血通络）。他教会我们，治疗水湿为患，眼睛不能只盯着“水”，更要看到背后操纵水液代谢的“气”。调气即是治水，气行则水行。这种深邃的中医思维，对于指导临床各种水液代谢障碍性疾病的研究，都具有极其重要的价值。