康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•关格1(尿毒症)》
关格1(尿毒症)
孙某，男，47岁，1989年5月31日初诊。自1988年10月发现尿少、尿浊，下肢浮肿，未引起重视。于1989年1月7目突然晕倒昏迷，医院以一氧化碳中毒抢救10余天无效，后查尿素氨250mg／dl.血色素4g／dl，确诊为尿毒症，改血液透析疗法，每周2次至今。现求赵老诊治。刻诊时，患者面色褐浊，体质较差，口中秽浊较重，时恶心呕吐，皮肤作痒，大便干结，小便黄赤，周身乏力，腰酸嗜睡，下肢麻木，行走不利，舌红苔白厚腻。脉弦滑有力，查尿素氮110rag／dl.肌酐4mg／dl.尿蛋白(+)，血压140／90mmHg，证属湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐以通络方法。方药：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，白芷6克，紫草10克，地丁草10克，自鲜皮10克，大黄2克。服药10剂，症状见轻，皮肤痒止，以上方去白鲜皮、地丁草、紫草，加半夏10克，竹茹6克，灶心土30克，又服药10余剂，腰酸嗜睡好转，恶心呕吐未作，饮食二便正常，唯下肢麻木，舌红苔白，脉滑数，查尿素氮14.4mg／dl.肌酐1.1rng／dl.尿蛋白+，改透析每周一次，用清化湿热、益气活血通络方法。方用荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，黄芪30克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄2克。服药20余剂，无其他不适，停透析。停透1个月后，查尿素氮11.7mg／dl肌酐1.2mg/d1.血色素11.0g／dl.尿蛋白(一)，病情稳定。停透析半年后，复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围，未见复发，尿毒症痊愈，唯留下透析后下肢麻木行动不利后遗症。
[按]：此患者为尿毒症晚期，中毒症状较重，且已经血透，经赵老治疗后，不但临床症状全部消失，而且停止血透后化验指标全部正常，而获痊愈。充分证明尿毒证并非不可逆转，肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症，则是今后待解决的新课题。
这份医案是赵绍琴先生治疗学思想最具代表性的案例之一，它挑战了“尿毒症不可逆”的医学定论。以下是对此案的深度解析。
赵绍琴医案精选（关格-尿毒症）深度解析：创造生命奇迹的辨证艺术
此医案记录了一位已需依赖血液透析维持生命的晚期尿毒症患者，经赵老纯中药治疗后，最终停止透析，肾功能恢复正常并痊愈的过程。这不仅是中医临床的奇迹，更是对中医治疗危重病能力的极大证明。
一、 初诊辨证分析（1989年5月31日）
病史与诊断：患者病情隐匿，发现时已极重，曾因尿毒症昏迷。确诊后依靠每周2次血液透析维持生命，此为肾脏病终末期表现。
四诊信息：
症状：面色褐浊（浊毒上面）、口中秽浊、恶心呕吐（湿浊中阻，胃气上逆）、皮肤作痒（血分风热湿毒）、大便干结（腑气不通）、小便黄赤（湿热下注）、周身乏力、腰酸嗜睡（正气已伤）、下肢麻木（浊毒伤络，血行不畅）。
舌脉：舌红苔白厚腻，脉弦滑有力。这是决定性的证据。
核心病机：湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉瘀阻。
赵老再次穿透了“尿毒症”这个病名和患者虚弱的表现（乏力、嗜睡），抓住了疾病的本质——邪实。舌苔厚腻、脉象弦滑有力，清晰地表明体内有大量的湿热浊毒壅滞。这些浊毒弥漫在三焦，困扰气机，深入血分，损伤络脉，才是导致一切症状和肾功能丧失的根本原因。此时的“虚”是邪气壅盛导致的“真实假虚”（大实有羸状）。
二、 治疗策略与方药分析：清化活血，给邪出路
治疗方向非常明确：祛邪即是扶正。全力清除壅滞的湿热瘀毒。
初诊方药分析：
治法：清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐以通络。
方解：
荆芥、防风、白芷、藿香、佩兰：强大的风药与芳香化浊药组合。目的是疏调气机，芳香化浊，透邪外出。对于弥漫全身的浊邪，必须先用辛香之品“醒脾开郁”，扭转气机壅滞的状态。
生地榆、丹参、茜草、赤芍、紫草：核心的凉血活血药组。深入血分，清解血中热毒，化瘀通络，改善肾脏的微循环和滤过功能。
地丁草、白鲜皮：清热解毒，祛风止痒，针对皮肤瘙痒这一血分毒热的症状。
大黄（2克）：关键药物。微量大黄，并非峻下，而是取其活血化瘀、通腑泻浊之功，使血分、肠道的毒素从大便排出，此为“釜底抽薪”之策。
疗效：服药10剂，症状即减轻，皮肤痒止。说明药已对证，浊毒开始被清解。
二诊、三诊：随证变法，巩固疗效
二诊：瘙痒止，故去白鲜皮、地丁草等。加强和胃降逆（半夏、竹茹、灶心土）以巩固中焦。结果：呕吐止，饮食二便正常，化验指标（尿素氮、肌酐）大幅下降，透析得以减为每周一次。这表明患者自身排毒能力正在恢复。
三诊（停透析阶段）：此为关键一步。在浊毒大减的基础上，加入黄芪30克补气，同时用丝瓜络、桑枝通络，解决下肢麻木问题。方义转为清化湿热与益气活血通络并举，在继续祛邪的同时，扶助正气，促进功能恢复。
最终结果：停透析后1个月、半年多次复查，肾功能、尿常规、血常规全部正常，宣告痊愈。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
颠覆性的结论：尿毒症可逆：现代医学认为，慢性肾衰竭进入尿毒症期后，肾功能是不可逆的，只能依靠透析或肾移植维持生命。此案证明，在一定的条件下（如病机属湿热瘀阻，而非纯虚无邪），通过中医全力祛邪、疏通郁滞的方法，有可能最大限度地挽救残存的肾功能，使其恢复代偿，从而达到临床治愈。这为无数终末期肾病患者带来了希望。
“给邪出路”是治疗肾衰的根本大法：尿毒症的本质是“浊毒内留”。治疗的根本不是补益，而是想尽一切办法为这些浊毒找到排泄的途径。赵老通过：
风药宣透：使邪从腠理、上焦而散。
淡渗利湿：使邪从小便而去（虽然患者尿少，但服药后小便转常即是明证）。
大黄通腑：使邪从大便而出。这是最重要、最直接的排毒途径。
凉血活血：改善微循环，促进毒素代谢。
多途径协同，构成了一个立体化的“排毒网络”。
对“透析”的中医解读与中药的协同作用：赵老将透析视为一种强大的“祛邪”手段，它替代了肾脏的部分排毒功能。中药的作用则在于：
清除透析不能清除的毒素：尤其是深伏于血分、络脉的湿、热、瘀等病邪。
恢复机体自身的排毒能力：通过疏调三焦，恢复全身气化功能，使自身的大小便、汗液等排毒通道重新畅通。
保护残存肾单位：通过改善肾脏的血液供应和微环境，为肾功能的恢复创造条件。
当机体自身的排毒能力恢复到足以替代透析时，停透便成为可能。
辨证的绝对权威性：本案再次强调了“脉象有力、舌苔厚腻”在判断虚实中的决定性作用。面对如此危重的病人，唯有坚守“有是证用是药”的原则，敢于攻邪，才能创造奇迹。
总结：此医案是中医治疗危重病的里程碑式案例。它告诉我们，面对现代医学的“绝症”，中医不应放弃。只要严格遵循辨证论治原则，洞察疾病本质，采用正确的治法（尤其是“疏调气机”、“给邪出路”），就有可能逆转看似不可逆转的病情。赵绍琴先生的实践，不仅挽救了个体生命，更是将中医治疗肾病的理论和临床水平提升到了一个全新的高度。