康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•关格2(尿毒症)》
关格2(尿毒症）
李某，男，64岁，退休工人，1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白(+-)，某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮n2mg／dl.肌酐10mg／dl.血色素6 5g／dl.诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤搔痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg／dl，肌酐17，4mg／dl.血色素6，2g／dl.且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。
会诊时患者面色皓白，周身浮肿较甚，呕吐频怍，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三**调，按之有力。询问之，尽食膏梁厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先M芳香化浊，疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。方药：荆芥6克，防风6克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，黄连2克，苏叶10克(后下)，生地榆10克，茜草10克，白鲜皮10克，地肤于10克，草河车10克，灶心土60克，大黄3克。服药5剂，呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。
1989年元月9目又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐雌甘寒益气养阴之品。处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，大黄5克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茅芦根各10克，小蓟10克，沙参10克，西洋参3克(单煎另眼)，麦冬10克。服药10剂，复查尿素氮54，4mg／dl.肌酐6 5mg／dl.出院来门诊治疗。
3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔喊，先用宣肃化痰方法，方药：苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，麻黄2克+荆芥穗6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大黄2克。服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。
4月3日查尿素氮46，3mg／dl.肌酐5mg／dl.血色素9，6g，下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。处方：苏叶子各10克，浙贝母10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，大黄5克，焦三仙各10克，水红花子10克。以此方为主加减服药1月余，病情稳定，查尿素氮34 5mg／dl.肌酐4，6mg／dl.血色素9，5g／dl。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利反京，并未反复。
[按]：此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤。不能透析，西医畏之。经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水，又仅服药7制很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mg1.d1.降至34 5mg／dl.肌酐由1 7，4mg／dl降至4，6mg朋1.，血色素由6 2mg／dl.上升为9，6g／dl，疗效满意。充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以菏香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，括血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。
这份医案是赵绍琴先生治疗危重尿毒症的又一力作，其特殊性在于患者因合并严重心脏病而无法进行透析，赵老在“西医束手无策”的情况下，凭纯中药治疗力挽狂澜。以下是对此案的深度解析。
赵绍琴医案精选（关格-尿毒症）深度解析：绝境中的辨证突围
此医案进一步巩固了赵老治疗尿毒症的学术思想，并展现了在合并多种严重并发症、无法进行现代医疗支持（透析）的极端情况下，中医辨证论治所能达到的惊人效果。
一、 初诊辨证分析（1988年12月28日）
病史与困境：患者已至尿毒症期，且合并高血压、冠心病、心房纤颤，导致无法进行血液透析，被西医宣告不治。这是典型的临床绝境。
四诊信息：
症状：面色皓白、周身浮肿甚、呕吐频作、气喘吁吁、手足发冷（这些均为危重、虚衰之象）。
舌脉：舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三**调（心房纤颤的脉象），但按之有力。这是 “辨证之眼”。
核心病机：湿热积滞互阻，三焦闭塞，浊毒上犯。
尽管症状一派虚象危象，但赵老紧紧抓住 “舌苔白厚腻”和“脉按之有力” 这两个关键指征，判断其本质是大实之证，即湿热浊毒极度壅盛，阻滞气机，导致阳气不能外达故手足冷（热深厥亦深），胃气上逆故呕吐，肺气不降故气喘。其“虚”是假象，是邪气壅遏气血所致。问诊得知“尽食膏粱厚味”，更是印证了湿热积滞的内因。
二、 治疗策略与方药分析：开郁闭，化浊毒
治疗必须雷霆万钧，急开郁闭，大力祛邪。
初诊方药分析：
治法：芳香化浊，疏调气机，清热凉血。
方解：
荆芥、防风、藿香、佩兰、苏叶：强大的风药与芳香化湿药组合。在危重关头，赵老首选此类药物，意在急开郁闭。用芳香之气来醒脾辟秽，用风药之辛散来通达表里，扭转气机完全壅滞的危局。这是“治病求本”的体现，气机不通，一切补益或祛邪都难以奏效。
黄连：少量黄连，清中焦湿热，苦降止呕。
生地榆、茜草：凉血活血，针对血分热毒和尿毒症的本质。
白鲜皮、地肤子、草河车：清热利湿，解毒止痒，解决皮肤瘙痒的症状。
灶心土（60克）：这是一味关键药。灶心土性温，能温中止血、和胃止呕。在此大量使用，是针对“呕吐频作”的急症，有药简力宏之效，能迅速稳定中焦，让患者能够受药。体现了“急则治其标”的智慧。
大黄（3克）：通腑泻浊，给邪以出路。
疗效：服药5剂，呕吐即减；10剂后，病情“大转”。这证明了对病机判断的精准。郁闭一开，浊毒得化，气机得降，则呕止、肿消、神转。
后续治疗：随证变法，步步为营
二诊（元月9日）：邪退正虚之象开始显露（舌红苔干，脉沉取不稳）。故在清化湿热、凉血化瘀（荆芥炭、白芷、大黄、地榆、赤芍、丹参）的同时，果断加入沙参、西洋参、麦冬等甘寒之品益气养阴，扶助正气。此时才可言“补”，因大邪已去。结果化验指标显著改善，得以出院。
三诊（3月8日）：因外感引发严重并发症（胸水、肺水肿、喘促）。赵老立即转为宣肺化痰、利水平喘为主（用麻黄、苏子、桑白皮等），先治新感，阻断其加重旧病。仅7剂药即控制住危象。这展示了处理复杂病例时“先表后里”或“表里同治”的原则。
四诊及以后：外感平息后，回归凉血化瘀、疏调三焦的基本治法（苏叶、荆防、地榆、槐花、丹参、茜草、大黄等）巩固疗效。最终患者指标持续好转，甚至能乘坐飞机长途旅行，生活质量得到根本性改善。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
“舍证从脉舌”在危重证中的决定性作用：当症状（面色皓白、手足冷、气喘）与舌脉（苔厚腻、脉有力）提示的病机相反时，赵老坚定地舍证从舌脉。因为舌脉更能反映疾病的本质。这种敢于在生死关头依据中医理论做出决断的勇气和洞察力，是挽救患者的根本。
“开郁闭”为治疗第一要义：对于邪气壅盛至极的危证，首要任务不是补，也不是盲目攻下，而是开通郁闭的气机。风药和芳香化湿药就是打开这个“死结”的钥匙。气机一通，邪气才有外出的可能。
动态辨证，方随证转：本案治疗过程跌宕起伏。赵老根据不同阶段的主要矛盾，灵活变换治法：初诊芳香开闭，二诊清化佐以养阴，三诊宣肺平喘，四诊凉血化瘀巩固。真正做到了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
中医在急危重症中的应用价值：此案再次证明，中医不仅是调理慢性病的医学，在应对急危重症方面同样具有独到的优势和价值。当现代医学手段受限时（如无法透析），中医辨证论治体系可能成为唯一的希望。
总结：此医案与“关格1”案相互印证，共同构建了赵绍琴先生治疗尿毒症的完整学术框架：以“湿热瘀阻”为核心病机，以“疏调气机、凉血化瘀、给邪出路”为根本大法，在治疗中严格遵循辨证论治原则，敢于攻邪，善于守正，并配合严格的饮食和运动管理。 这两个成功案例，为中医治疗终末期肾病提供了极为宝贵和可行的实践路径，极大地增强了中医从业者挑战疑难重症的信心。