康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•关格3(尿毒症)》
关格3(尿毒症)
周某，男，75岁，退休工人，于1989年6月28日初诊。患慢性肾炎已23年，二年前圜全身浮肿、气喘、憋气等，某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次。1989年2月又因感冒复发急诊入院抢救，现已好转，出院求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，查血肌酐8mg／dl.尿素氪87mg／dl.尿蛋白(+++)，血压170／l00mmHg，血色素8g／dl。证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。治以清化湿热，凉血化瘀方法。处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，茜草10克，白鲜皮10克，地丁草10克，茅芦根各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克。嘱其清淡饮食，配合走路锻炼。服药7剂，症状减轻，尿蛋白(+，)，又以上方加减服药20余利，查尿素氮57mg／dl.肌酐3.4mg／dl.尿蛋白(+)，浮肿消失，肤痒已止，咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年，于1989年12月4目查尿素氮24 5mg／dl.肌酐2 5mg／dl.血色素11g／dl.血压130／90mmHg，尿蛋白(+)，舌红苔腻，脉濡软且数，饮食二便正常，无其他不适。仍以前方，改每周三剂。每日瘦肉2两，牛奶1磅(或鸡蛋1个)，每月来门诊取药一次，又半年后，满面红润，精神较佳，从未感冒，病情稳定。
[按]：患者有23年慢性肾炎史，发展为尿毒症已2年，曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后，服中药月余，化验指明显下降，症状消失+不足半年，化验检查均近正常值，朱再反复，几年来尿素氮维持在25mg／dl左右，肌酐维持在2 Smg／dl左右。一直接坚持以服药为辅，以饮食调养为主，配合走路锻炼，病情非常稳定。
这是对赵绍琴先生治疗第三个尿毒症医案的深度解析。此案患者高龄、病史极长、病情危重，其治疗过程和结果进一步印证并强化了赵绍琴肾病学术思想的普适性和有效性。
赵绍琴医案精选（关格-尿毒症）深度解析：高龄重症下的守正创新
此医案是赵老治疗尿毒症系列案例中的重要组成部分。患者75岁高龄，有23年慢性肾炎史，已发展至尿毒症期并两次经历抢救，病情堪称沉疴痼疾。赵老的治疗再次取得了显著成效，证明了其辨证论治体系对于不同年龄、不同病程的尿毒症患者均具有指导意义。
一、 初诊辨证分析（1989年6月28日）
病史与特点：病史长达23年，表明病邪深伏，正气长期耗损。已出现严重并发症（心包积液），并两次抢救，说明病情极其危重且不稳定。
四诊信息：
症状：全身浮肿、咳嗽有痰（水湿泛滥，肺气不宣）、头晕乏力（浊邪上蒙，清阳不升）、皮肤作痒（血分风热湿毒）、大便干结（腑气不通）、面色苍白、口中秽浊。
舌脉：舌红苔白厚腻，脉弦滑且数。这是辨证的核心依据。
核心病机：湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅。
尽管患者高龄、病久、症见“乏力、面色苍白”，但赵老依然从其舌苔厚腻、脉象弦滑有力判断，疾病的本质仍是湿热浊毒壅盛。这些邪毒阻滞三焦，导致气化不行，升降失常，从而引发一系列危重症状。其“虚”象是邪气壅遏气血的结果，即“大实有羸状”。病机关键仍是“郁热”与“湿阻”。
二、 治疗策略与方药分析：清化活血，贯穿始终
治疗原则与前述尿毒症案例一脉相承，坚决以祛邪为首务。
初诊方药分析：
治法：清化湿热，凉血化瘀。
方解：此方是赵老治疗尿毒症的基本方阵，用药精当。
荆芥炭、防风、白芷：风药组合。用以疏风胜湿，宣畅气机，透邪外出。荆芥炒炭增强入血分止血之效。
生地榆、炒槐花、赤芍、茜草：核心凉血活血药组。清解血分热毒，化瘀通络，改善肾功能。
白鲜皮、地丁草：清热解毒，祛风止痒，针对皮肤瘙痒。
茅根、芦根：清热利湿，生津护阴。
大腹皮、槟榔：行气利水，消胀除满。
大黄（6克）：通腑泻浊要药。此案用量增至6克，说明邪实甚重，需加大通下之力，使浊毒从肠道排出。
医嘱：再次强调清淡饮食与走路锻炼，这是治疗体系不可或缺的部分，旨在减少浊毒来源，促进气机流通。
疗效与后续治疗：
初期：服药7剂即症状减轻，20余剂后，浮肿、肤痒、咳嗽等症消失，尿素氮、肌酐显著下降。这再次验证了方药对病机的精准打击力。
长期调治：坚持治疗近半年，指标持续好转（尿素氮24.5，肌酐2.5，血色素上升）。此后进入维持巩固期，将服药频率改为每周三剂，并允许每日摄入少量瘦肉、牛奶/鸡蛋以维持基本营养。
结果：患者“满面红润，精神较佳，从未感冒，病情稳定”。达到了高质量的长期带病生存。
三、 本案的启示与学术思想巩固
辨证论治的普适性：高龄久病，仍以攻邪为主：此案最突出的意义在于，它打破了“年高久病必虚”的常规思维。赵老用实践告诉我们，无论年龄多大，病史多长，只要舌脉呈现邪实之象，就应果断祛邪。患者的康复证明了“邪去则正安”这一真理在高龄危重患者身上同样适用。
“慢性病管理”的中医模式：此案完美展示了赵老为慢性肾衰/尿毒症患者设计的长期管理方案：
急性期/强化期：每日服药，大力攻邪，迅速控制病情。
巩固期/维持期：减少服药频率（如每周2-3剂），以清淡饮食和适度运动为主，药物为辅，长期维持内环境稳定。
这是一种非常科学且人性化的管理模式，既保证了疗效，又减轻了患者的经济负担和服药痛苦。
治疗目标的理性设定：追求“带病延年”的生命质量：本案治疗后，肌酐并未完全降至正常（2.5mg/dl），但患者症状消失，精神佳，生活质量高。这提示我们，治疗此类终末期疾病的目标，未必是化验指标的完全正常化，而是实现邪正平衡，让患者在与疾病和平共处中获得良好的生存质量。这是一种更务实、更具人文关怀的治疗观。
赵老学术思想的再次总结：通过这三个尿毒症医案，我们可以清晰地总结出赵绍琴先生治疗尿毒症（湿热瘀阻型）的核心法则：
核心病机：湿热浊毒蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。
根本大法：疏调气机，凉血化瘀，通腑泻浊。
核心方药：风药（荆、防、芷等）+ 凉血药（地榆、槐花、茜草等）+ 大黄。
辅助支柱：严格控制饮食（低蛋白）、坚持适度运动。
治疗阶段：先集中攻邪，后长期维持，动态调整。
总结：此医案与前三例共同构成了一个完整的证据链，雄辩地证明了赵绍琴肾病学术思想的科学性、有效性和可重复性。它为中医治疗现代医学难题提供了成功范式，即：以传统辨证论治为灵魂，以“疏调气机”为手段，以恢复人体自身功能为目标，并融入科学的生活管理。这不仅是中医临床的宝贵财富，也对整个医学界如何应对慢性复杂性疾病提供了深刻的启示。