康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•关格4(尿毒症)》
关格4(尿毒症)
董某，男，47岁，于1993年3月15日初诊。患者慢性肾炎已9年，自1990年开始肾功能不全，于1991年12月8日开始血液透析，每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。
现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作，大便干结，舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数，尿素氮(透前)55mg／dl.肌酐(透前)5，5mg／dl.尿蛋白(-+)，血色素5g／dl.血压180/120mmHg。证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。方药：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，大腹皮10克，槟榔10克，半夏10克，黄连2克，灶心土30克，大黄3克。服药4周，肿势减轻，呕吐未作，精神较佳，二便正常，查尿素氮364mg／dl.肌酐3，5mg／dl.血色素6 5g／dl.尿蛋白(¨)，仍用前法，再以上方去半夏、黄连、灶心土，改透析每周2次。又服药4周，病情稳定，查尿素氮27，1mg／d[，肌酐3，69mg／dl.尿蛋白(十)，血色素8 2g／dl.继服前方，改透析每周1次。于1993年9月12日，服中药治疗已近半年，查尿素氮16mg／dl.肌酐1.6mg／dl.血色素9 8g／dl.透析已近2年，开始停止透析。在停透1月时，因感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。方用荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，葶苈子10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大腹皮10克，槟榔10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，肿消喘平，查尿素氮19.3mg／dl.肌酐2，1mg／dl.血色素10g／dl.尿蛋白(+-)，大便略干，舌红苔白，脉濡细，以上方加黄芪60克，大黄4克，又服2周。至n月28目停透已2月余，病情稳定，未复发，查尿素氮18mg／dl.肌酐2mg／dl，血色素9，6g／dl。尿蛋白(+-)，B超双肾大小形态结构正常，无其他不适，尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方，方药：荆芥6克，防风6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，凤尾草10克，鬼箭羽10克，黄芪80克，沙参10克，麦冬10克，大黄6克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，感觉很好，又以此方带药30剂，回老家休养，其后每月来京复查带药一次，一直未复发。
[按]：此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，并血液透析1年余。经赵老治疗后，随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后，因感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。
这是对赵绍琴先生治疗第四个尿毒症医案的深度解析。此案的特殊性在于患者已接受规律血液透析一年多，赵老通过中药治疗，成功地使其摆脱了对透析的依赖。这对于现代肾病治疗学具有极其重要的启示意义。
赵绍琴医案精选（关格-尿毒症）深度解析：中药助力摆脱透析依赖
此医案是赵绍琴先生治疗尿毒症系列中又一个里程碑式的案例。它清晰地展示了在血液透析的背景下，中医药如何介入，并通过系统治疗，最终帮助患者实现“停透”这一看似不可能的目标。
一、 初诊辨证分析（1993年3月15日）
病史与特殊性：患者已进入尿毒症期，并规律血液透析每周3次达1年3个月。这意味着患者的生存完全依赖透析机来替代肾脏功能。从现代医学角度看，其自身肾功能已几乎丧失。
四诊信息：
症状：浮肿、尿少（水湿内停）、腰痛（肾络瘀阻）、心烦、恶心呕吐（湿浊中阻，热扰心神）、大便干结（腑气不通）。
舌脉：舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数。这是湿热蕴郁，深陷血分的典型表现。
核心病机：湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。
尽管患者在透析，但透析仅能清除小分子的代谢废物（如尿素氮、肌酐），无法清除中医认为的“湿热浊毒”这种病邪，尤其是深伏于血分、络脉的“热郁”和“瘀阻”。因此，即使透析，患者仍有一系列中毒症状（恶心、呕吐、心烦、舌苔厚腻）。病机关键仍是邪实。
二、 治疗策略与方药分析：中药与透析的协同与替代
赵老的治疗目标明确：通过中药清除透析不能清除的病邪，恢复机体自身的气化功能，逐步减少对透析的依赖。
初诊方药分析：
治法：清化湿热，凉血化瘀。
方解：
荆芥、防风、白芷、独活：风药组合，疏风胜湿，宣畅气机，透邪外出。
生地榆、炒槐花、丹参、茜草：核心凉血活血药组，清解血分热毒，化瘀通络。
大腹皮、槟榔：行气利水，消胀除满。
半夏、黄连、灶心土：和胃降逆，清热止呕，针对“恶心呕吐”的急症，保证患者能受药。
大黄（3克）：通腑泻浊，使邪毒从大便而出。
治疗逻辑：中药在此阶段的作用是 “深度排毒” 和 “功能修复” 。在透析替代肾脏进行“常规排毒”的基础上，中药致力于清除深层的湿热瘀毒，并疏通络脉，改善肾脏的微循环和生存环境，为残存肾单位功能的恢复创造条件。
治疗的阶段性成果：
服药4周：症状改善，化验指标（透前值）下降。证明中药起效。遂将透析减为每周2次。
再服药4周：病情稳定，指标进一步好转。透析减为每周1次。
治疗近半年（1993年9月12日）：指标已接近正常（肌酐1.6mg/dl）。果断停止透析。这是一个重大的决策，基于对患者自身肾功能已得到足够恢复的判断。
停药后的波折与应对：
停透1月后，因感冒引发急性加重（喘促、浮肿）。此为“猝感外邪”，引动内饮。赵老立即转变治法，急则治其标，改用宣肺利湿平喘之剂（葶苈子、桑白皮等），7剂即控制住危局。这体现了处变不惊、方随证转的高超技巧。
病情稳定后，加入黄芪60克益气固表，防止感冒复发，并加大黄通腑，继续清除余邪。
恢复期巩固：
停透2月后，病情持续稳定。治疗转入凉血化瘀、益气养阴的巩固阶段。此时重用黄芪（至80克），配合沙参、麦冬，在继续清解余毒的同时，大力扶助正气，促进身体全面康复。
三、 本案的启示与核心思想总结
中药对透析患者的独特价值：从“替代”到“替代-恢复”：本案证明了中药不仅能为无法透析的患者治疗（如关格2案），也能为正在透析的患者服务。其作用不是对抗透析，而是与透析协同。透析解决“标”的问题（维持生命），中药解决“本”的问题（清除病根、修复功能）。最终目标是实现从“机器替代”到“自身功能恢复”的转变，从而摆脱透析。
“停透”的决策依据：“停透”不是凭空的冒险，而是基于严谨的指标监测和症状改善。当患者在不透析的情况下，其自身的尿素氮、肌酐能维持在可接受的水平，且无严重症状时，停透便有了科学依据。中药在此过程中，极大地促进和保障了这一目标的实现。
对“感冒”等诱发因素的重视与应对：肾病患者正气已伤，极易感冒，而感冒常常导致病情反复甚至急转直下。赵老在治疗中高度重视这一点，不仅成功处理了停透后的感冒危象，更在后期方中加入黄芪益气固本，体现了 “治未病” 的预防思想。
赵绍琴尿毒症治疗体系的完整呈现：通过这四个尿毒症医案，我们可以完整地看到赵老的体系：
病机观：核心是“湿热瘀阻”，非纯虚。
治疗观：以“疏调气机、凉血化瘀、通腑泻浊”为根本大法。
阶段观：急性期大力攻邪；缓解期攻补兼施；恢复期扶正固本。
整体观：中药、饮食、运动三位一体，缺一不可。
总结：此医案是中西医结合治疗危重病的典范之作。它启示我们，对于器官衰竭类疾病，治疗思路不应局限于“终身替代”，而应积极探索如何通过中医药等手段 “激发和恢复机体自身的代偿和修复能力” 。赵绍琴先生的实践，为这一方向提供了极其成功和宝贵的范例，也为无数透析患者带来了重获新生的希望。