康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•关格6(尿毒症)》
关格6(尿毒症)
包某，男，38岁，内蒙古某林场工人。1992年11月确诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。1993年初来京医治，在某大医院作血液透析。1993年4月就诊于赵师。当时患者每周血透三次，已连续时行了三个多月。透前血肌酐为6 7mg／dl.尿毒氮54mg／dl.证见面色苍黄晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤搔痒，下肢浮肿小便短步，大便干结，血色素为5克，舌质暗淡，舌苔垢厚且腻，脉象弦滑数，按之有力。合而观之，其证属邪蕴成毒，深入血分，络脉淤阻，三焦不畅，将成关格。用凉血化瘀，清泄邪毒方法。拟方如下：荆芥炭、防风、佩兰、藿香、生地愉、炒槐花、丹参、茜草、白鲜皮、地肤子、草河车、大腹皮、槟榔、灶心土、大黄，水煎服，每日一剂。每次少量，多次分服，以防其吐，并反复叮咛，一定要严格控制饮食，每天坚持走路锻炼2至3小时，上方服后，呕恶即止小便渐增，浮肿见消，大便通畅，患者自觉精神好转，气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降。此后治疗，均以凉血化瘀、琉风化湿、疏调三焦为基本大法，而随症灵活加减。在患者的密切配合下，治疗两周之后开始延长透析间隔时间，由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次，直到1993年9月停止透析，完全用中药治疗。1993年12月复诊，停止透析已67天，面色较润，精神爽适，知饥欲食，二便如常，自觉气力增加，每天散步3至4小时，不觉疲劳。近日化验血肌酐为2.3mg％，尿素氮27mg％，血色素10.3g％。说明停透后病情基本稳定，未出现反复。患者要求携方返里。根据其病情现状分析，认为回去之后，只要能够按照既定的治疗方案进行综全调理，是可以逐渐好转的，于是为患者拟定下方：荆芥炭、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每日一剂。并再次谆谆叮嘱，务必谨慎饮食，坚持运动锻炼，不可松懈。患者遵嘱，遂携上方回家治疗。1994年3月，该患者介绍其同乡前来就诊，告之包某回去后身体较前强壮，已能干些轻活，仍在依法治疗云。
[按]：本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症，且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论，是不可能停止透析的。只能长期依赖透析，等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗，并严格控制其饮食，有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况，适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间，随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼，其肾功能也渐渐得到部分恢复，终于达到了完全停止透析的目的。
从这个病例的治疗过程中，我们可以看出，赵师对慢性肾病的治疗是综合性的，中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼，这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。
这是对赵绍琴先生治疗第六个尿毒症医案的深度解析。此案与“关格4”案有异曲同工之妙，再次验证了其治疗体系对于帮助透析患者摆脱依赖的可靠性和可重复性。
赵绍琴医案精选（关格-尿毒症）深度解析：体系的力量与成功的可重复性
此医案是赵绍琴先生尿毒症治疗系列的又一例证。患者同样已进入规律透析阶段，赵老通过其成熟、稳定的治疗方案，再次成功地使其停止了透析。此案的意义在于，它证明了前案的成功绝非偶然，而是一种具有可重复性的、体系化的疗效。
一、 初诊辨证分析（1993年4月）
病史与现状：患者确诊尿毒症，并已进行每周三次的血液透析超过三个月。这表明其肾功能已严重受损，生活依赖透析维持。
四诊信息：
症状：面色苍黄晦浊（浊毒上面）、神疲乏力（正气耗伤）、恶心欲吐（湿浊中阻）、皮肤瘙痒（血分风热湿毒）、下肢浮肿、小便短少（水湿内停）、大便干结（腑气不通）。
舌脉：舌质暗淡，舌苔垢厚且腻，脉象弦滑数，按之有力。
核心病机：邪蕴成毒，深入血分，络脉瘀阻，三焦不畅。
尽管患者“神疲乏力”呈现虚象，但舌苔垢厚腻、脉象弦滑有力这两个关键指征，无可辩驳地指明了病机的本质是湿热浊毒壅盛。此时的“虚”是邪气壅遏气血所致。病机关键仍是“邪实”。
二、 治疗策略与方药分析：成熟体系的应用
赵老的治疗方案与其尿毒症治疗思想完全一致，可谓驾轻就熟。
初诊方药分析：
治法：凉血化瘀，清泄邪毒。
方解：此方是赵老治疗尿毒症的经典组合，用药思路清晰。
荆芥炭、防风、佩兰、藿香：风药与芳香化浊药。核心作用在于疏调气机，芳香辟秽，透邪外出。这是扭转气机壅滞局面的第一步。
生地榆、炒槐花、丹参、茜草：核心凉血活血药组。清解血分热毒，化瘀通络。
白鲜皮、地肤子、草河车：清热祛湿，解毒止痒，针对皮肤症状。
大腹皮、槟榔：行气利水，导滞消肿。
灶心土：温中和胃，降逆止呕，解决患者不能受药的问题。
大黄：通腑泻浊，给邪以根本出路。
服药技巧：“每次少量，多次分服”。这是针对呕吐患者的贴心且实用的方法，确保了药液能够被吸收。
核心医嘱：再次强调 “严格控制饮食”和 “每天坚持走路锻炼2至3小时” 。这是疗效的基石。
治疗的阶梯式进展：
初期见效：服药后，呕止、肿消、便通，精神好转，指标下降。证明方药对证，体内郁闭被打开，浊毒开始被清除。
拉长透析间隔：在中药起效、患者自身排毒能力增强的基础上，开始有步骤地延长透析间隔：由每周三次 → 每周两次 → 每周一次。这是一个谨慎而科学的过程，每一步都基于化验指标的稳定改善。
实现停透：治疗约5个月后（1993年9月），停止透析，完全依靠中药治疗。
停透后巩固：停透67天后复查，指标稳定（肌酐2.3mg%），血色素显著上升，患者状态良好。证明其自身肾功能已得到实质性恢复，能够代偿日常的排毒需求。
三、 本案的启示与核心思想巩固
体系化治疗的可重复性：此案与“关格4”案高度相似（均为透析患者，均通过中药成功停透），这雄辩地证明了赵绍琴先生的肾病治疗不是一个偶然的个案，而是一个成熟、稳定、可重复的临床体系。只要辨证准确（属湿热瘀阻），严格执行“中药+饮食+运动”的综合方案，就有很大概率取得良效。
“中药-透析”协同模式的标准化：赵老为此类患者规划了一条清晰的路径：
第一阶段（协同替代期）：中药与透析同时进行。中药负责“深度清洗”和“功能修复”，透析负责“生命维持”。
第二阶段（递减过渡期）：随中药疗效显现，逐步拉长透析间隔。此阶段是检验自身肾功能恢复程度的关键期。
第三阶段（中药维持期）：当自身功能足以代偿时，停用透析，完全依靠中药和生活方式进行长期维持管理。
这一模式为临床提供了极具价值的参考范本。
对医患配合的极高要求：本案再次凸显了患者“密切配合”的重要性。能否管住嘴（低蛋白饮食）、迈开腿（坚持散步），直接关系到治疗的成败。赵老的方案将患者转变为治疗的主动参与者，而非被动的接受者。
赵绍琴尿毒症治疗体系的最终总结：
通过这六个尿毒症医案，我们可以将赵绍琴先生的学术思想精炼总结如下：核心病机观：尿毒症非纯虚证，其基本病机是湿热浊毒蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。
核心治疗观：治疗大法为疏调气机、凉血化瘀、通腑泻浊。以风药开郁闭，以凉血药清毒热，以大黄给出路。
核心用药阵：荆芥/防风/白芷 + 生地榆/槐花/丹参/茜草 + 大黄。
核心支柱：严格低蛋白饮食（减少毒素来源） + 坚持适度运动（疏通气机）。
核心阶段论：急重期全力攻邪，缓解期攻补兼施，恢复期长期维持。
最终目标：不是单纯追求指标正常，而是恢复或激发机体的自我平衡能力，实现高质量的带病生存或临床痊愈。
总结：“关格6”案为赵绍琴尿毒症治疗思想画上了一个圆满的句号。它告诉我们，中医治疗重大疾病，依靠的不是某个“秘方”，而是一套完整的、逻辑严密的、人与自然相协调的理论体系和实践方案。赵老的成就，是中医辨证论治思想的伟大胜利，也为现代医学模式提供了宝贵的补充和启示。